38種疾病納入2025年廈門門診特病保障范圍
2025年福建省廈門市將門診特殊病種覆蓋范圍擴展至38類，涵蓋重大疾病、慢性病及罕見病等，參保人員在定點醫(yī)療機構接受治療可享受醫(yī)保報銷，年度報銷限額最高達30萬元，起付標準統(tǒng)一為職工醫(yī)保800元/年、居民醫(yī)保1500元/年。

（一）門診特病分類及覆蓋范圍

1. 重大疾病類
   包括惡性腫瘤（含放化療、靶向治療）、器官移植術后抗排異治療、終末期腎病透析治療等12種需長期干預的疾病。此類病種報銷比例最高可達90%，年度限額20萬-30萬元。

2. 慢性病類
   涵蓋糖尿病并發(fā)癥（如視網(wǎng)膜病變、腎功能損害）、高血壓Ⅲ級、冠心病支架術后等18種需持續(xù)管理的慢性病。年度報銷限額5萬-15萬元，部分病種需提供?？?/span>診斷證明及連續(xù)治療記錄。

3. 罕見病類
   新增戈謝病、法布雷病等8種罕見病，患者可申請特殊用藥保障，部分高價靶向藥納入報銷，年度限額根據(jù)治療方案浮動。

（二）病種與報銷政策對比

（三）申請流程與待遇銜接

參保人員需通過廈門市醫(yī)保局官網(wǎng)提交電子申請，或持二級以上醫(yī)院診斷證明至醫(yī)保服務窗口辦理。審核通過后，待遇自確診當月生效，支持跨年度連續(xù)報銷。異地就醫(yī)需提前備案，臨時外出期間醫(yī)療費用按80%比例報銷。

2025年廈門門診特病政策通過精準擴面與分級保障，顯著減輕患者經(jīng)濟負擔，尤其強化對高價特效藥及長期治療的支持，參保人可通過“廈門醫(yī)保”微信公眾號實時查詢病種目錄及報銷進度。