在永州市域內(nèi)，參保人員可攜帶確診相關(guān)病歷（出入院記錄、疾病診斷書、確診病理檢查報(bào)告單）等在就診醫(yī)院線上申請(qǐng)辦理特殊病種。線下辦理的話，需攜帶相關(guān)材料前往指定地點(diǎn)申請(qǐng)。
辦理特殊病種，旨在為患有特定慢性疾病或重大疾病的參保人員，提供門診醫(yī)療費(fèi)用的報(bào)銷優(yōu)惠，減輕患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。以下為您詳細(xì)介紹 2025 年湖南永州辦理特殊病種的手續(xù)：
一、確定申報(bào)資格
參保人員患有符合《湖南省基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診慢特病病種目錄》中的病種，才可申報(bào)特殊病種門診待遇。目前病種目錄涵蓋如惡性腫瘤康復(fù)治療、高血壓病 3 級(jí)、糖尿病、冠心病等多種疾病 。以常見的高血壓病 3 級(jí)為例，需滿足有一年以上高血壓病史，且收縮壓≥180mmHg 或舒張壓≥110mmHg，同時(shí)伴有心、腦、腎、眼并發(fā)癥之一。具體各病種納入標(biāo)準(zhǔn)可在永州市醫(yī)保局官網(wǎng)查詢。
二、準(zhǔn)備申報(bào)材料
- 醫(yī)保憑證：醫(yī)保電子憑證或有效身份證件或社?？āＨ籼峁┥矸葑C，需準(zhǔn)備正反面復(fù)印件；若為社?？ǎ杼峁┱疵鎻?fù)印件；若使用醫(yī)保電子憑證，可現(xiàn)場(chǎng)展示。
- 申請(qǐng)表：《湖南省基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診慢特病病種待遇認(rèn)定申請(qǐng)表》，此表需加蓋醫(yī)院公章。填報(bào)時(shí)確保申報(bào)病種為門診慢特病病種，內(nèi)容填寫真實(shí)完整準(zhǔn)確，有醫(yī)師簽名及醫(yī)藥機(jī)構(gòu)蓋章，相關(guān)材料齊全、內(nèi)容清晰。
- 病歷及檢查資料：包含與申請(qǐng)病種有關(guān)的醫(yī)療文書資料，如診斷證明、出院記錄、門診資料、病檢報(bào)告、免疫學(xué)檢查、生化學(xué)檢查、影像學(xué)檢查等。住院病歷需蓋病案室章；門診資料蓋門診部章，其中熱敏紙的檢查報(bào)告要復(fù)印出來(lái)蓋章；尿毒癥血透資料蓋血透室章。材料要求真實(shí)清晰，信息填報(bào)完整。
三、選擇申報(bào)途徑
- 線上申報(bào)：在永州市域內(nèi)，可在就診醫(yī)院通過醫(yī)院的醫(yī)保申報(bào)系統(tǒng)進(jìn)行線上申請(qǐng)。參保人員提交上述材料的電子版本，醫(yī)院醫(yī)保部門在線審核。例如東安縣醫(yī)療保障局回復(fù)咨詢時(shí)提到，像惡性腫瘤康復(fù)治療的患者，可攜帶確診相關(guān)病歷（出入院記錄、疾病診斷書、確診病理檢查報(bào)告單）等在就診醫(yī)院線上申請(qǐng)辦理。
- 線下申報(bào)：前往參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)指定的地點(diǎn)申報(bào)，如當(dāng)?shù)卣?wù)服務(wù)中心醫(yī)保窗口。需攜帶上述紙質(zhì)材料，現(xiàn)場(chǎng)填寫申請(qǐng)表并提交相關(guān)資料。
四、等待審核認(rèn)定
- 審核流程：提交申請(qǐng)后，醫(yī)院醫(yī)保部門或醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)會(huì)對(duì)申報(bào)材料進(jìn)行審核。若材料齊全、符合標(biāo)準(zhǔn)，將進(jìn)入專家評(píng)審環(huán)節(jié)。由醫(yī)保部門組織的醫(yī)療專家，依據(jù)病種納入標(biāo)準(zhǔn)對(duì)參保人員病情進(jìn)行評(píng)估。
- 審核時(shí)間：一般情況下，審核周期為 1 - 2 個(gè)月，具體時(shí)長(zhǎng)可咨詢參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)。如遇申報(bào)人數(shù)較多等特殊情況，審核時(shí)間可能會(huì)延長(zhǎng)。
五、獲取認(rèn)定結(jié)果
- 結(jié)果通知：審核通過后，醫(yī)保部門會(huì)通過短信、電話或在申報(bào)系統(tǒng)中反饋等方式通知參保人員。若未通過審核，也會(huì)告知未通過原因，如材料不全或病情不符合病種納入標(biāo)準(zhǔn)等。
- 待遇享受：審核通過的參保人員，從認(rèn)定通過次月起，可享受特殊病種門診待遇。例如惡性腫瘤康復(fù)治療醫(yī)藥費(fèi)用限額 400 元 / 月，醫(yī)保報(bào)銷比例 70%，支付限額為 280 元 / 月 。部分病種需定期復(fù)審，如惡性腫瘤康復(fù)治療復(fù)審期限為 2 年，參保人員需在規(guī)定時(shí)間內(nèi)重新提交材料進(jìn)行復(fù)審，以持續(xù)享受待遇。
辦理特殊病種門診手續(xù)，需先確認(rèn)自身符合申報(bào)資格，再按要求準(zhǔn)備材料，通過線上或線下途徑申報(bào)，耐心等待審核結(jié)果，審核通過后即可享受相應(yīng)待遇。辦理過程中，如有疑問，可撥打永州市醫(yī)保服務(wù)熱線 12393 咨詢 。
