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2025年，遼寧省阜新市的門診特殊病種（門特?。?/strong> 患者需在定點醫(yī)院就醫(yī)才能享受醫(yī)保待遇。該政策遵循遼寧省醫(yī)保統籌管理要求，旨在優(yōu)化醫(yī)療資源配置，保障基金安全，同時為患者提供規(guī)范化診療服務。阜新市醫(yī)保局明確規(guī)定，未在定點機構就醫(yī)的門特病費用不予報銷。
一、政策實施背景與依據
- 國家醫(yī)保政策導向
國家醫(yī)保局《門診慢特病管理規(guī)范》要求省級統一制定門特病定點規(guī)則，遼寧省將其納入《基本醫(yī)療保險門診特殊疾病管理辦法》。 - 阜新地方執(zhí)行細則
阜新市醫(yī)保局在2023年修訂的《阜新市門診特殊疾病服務規(guī)程》中明確：2025年起，門特病需簽約1家三級醫(yī)院+1家基層醫(yī)院的組合定點方式。
二、定點醫(yī)院選擇與管理流程
資格申請與備案
- 步驟1：患者持二級以上醫(yī)院出具的門特病診斷證明，至參保地醫(yī)保中心備案。
- 步驟2：在阜新市醫(yī)保服務平臺（如"阜新智慧醫(yī)保"APP）在線選定定點醫(yī)院，年度內可變更1次。
就醫(yī)報銷規(guī)則
項目 三級定點醫(yī)院 基層定點醫(yī)院 非定點醫(yī)院 報銷比例 70%-80% 85%-90% 0% 藥品目錄 限遼寧省門特病用藥目錄內 不適用 年度限額 按病種設定（例：惡性腫瘤8萬/年） 不適用
三、阜新市門特病定點醫(yī)院參考名單
根據2024年公示名單，主要定點機構包括：
三級醫(yī)院
- 阜新市中心醫(yī)院：覆蓋全部25個門特病種
- 阜新礦總醫(yī)院：側重惡性腫瘤、器官移植
- 阜新市中醫(yī)醫(yī)院：主攻慢性腎病、類風濕
基層醫(yī)院（社區(qū)衛(wèi)生服務中心）
區(qū)域 推薦機構 特色病種管理 轉診通道 海州區(qū) 和平街道社區(qū)衛(wèi)生服務中心 高血壓并發(fā)癥 直通市中心醫(yī)院 細河區(qū) 東苑街道社區(qū)衛(wèi)生服務中心 糖尿病足 直通礦總醫(yī)院
四、違規(guī)處理與例外情形
- 未定點就醫(yī)后果
- 門特病相關費用全額自費
- 偽造定點記錄將暫停醫(yī)保待遇6個月
- 允許跨定點情形
- 急診搶救：72小時內補辦備案
- 異地安置人員：可備案1家居住地醫(yī)院
定點醫(yī)院制度通過規(guī)范診療路徑降低了患者負擔，2025年阜新市將新增3家二級醫(yī)院納入門特病定點網絡，同步擴大基層藥品目錄范圍。參保人可通過0418-12393醫(yī)保熱線或"遼事通"APP查詢最新名單，確保合規(guī)享受待遇。
