年度報(bào)銷(xiāo)限額提升至10萬(wàn)元
2025年海南保亭居民辦理門(mén)診特病后，可憑定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)開(kāi)具的診斷證明申請(qǐng)待遇，通過(guò)審核后在指定醫(yī)院就診時(shí)直接結(jié)算報(bào)銷(xiāo)，年度內(nèi)累計(jì)醫(yī)療費(fèi)用按病種分級(jí)報(bào)銷(xiāo)，基層醫(yī)院報(bào)銷(xiāo)比例最高達(dá)85%，三級(jí)醫(yī)院最低55%，個(gè)人僅需承擔(dān)自付部分。
（一）辦理條件與材料
適用病種范圍
保亭縣已將惡性腫瘤、慢性腎功能衰竭、糖尿病并發(fā)癥等15類(lèi)疾病納入門(mén)診特病保障范圍，具體病種以縣醫(yī)保局最新目錄為準(zhǔn)。申請(qǐng)條件
保亭戶籍或常住居民（需提供居住證）
近6個(gè)月內(nèi)二級(jí)及以上公立醫(yī)院確診記錄
無(wú)住院治療但需長(zhǎng)期門(mén)診用藥或檢查
所需材料
材料類(lèi)型 具體要求 身份證明 身份證或社保卡原件及復(fù)印件 診斷證明 醫(yī)院蓋章的病歷、檢查報(bào)告單 申請(qǐng)表 縣醫(yī)保局官網(wǎng)下載并填寫(xiě)
（二）報(bào)銷(xiāo)流程與比例
待遇申請(qǐng)流程
線上提交：通過(guò)“海南醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)”APP上傳材料，3個(gè)工作日內(nèi)審核結(jié)果短信通知。
線下辦理：保亭縣政務(wù)服務(wù)中心醫(yī)保窗口現(xiàn)場(chǎng)辦理，即時(shí)受理。
報(bào)銷(xiāo)比例與限額
就醫(yī)機(jī)構(gòu)類(lèi)型 報(bào)銷(xiāo)比例（基層醫(yī)院） 報(bào)銷(xiāo)比例（三級(jí)醫(yī)院） 年度限額 惡性腫瘤 85% 70% 10萬(wàn)元 慢性腎功能衰竭 80% 65% 8萬(wàn)元 糖尿病并發(fā)癥 75% 60% 5萬(wàn)元 費(fèi)用結(jié)算方式
在定點(diǎn)醫(yī)院就診時(shí)出示社保卡，系統(tǒng)自動(dòng)識(shí)別門(mén)診特病資格，直接結(jié)算報(bào)銷(xiāo)部分。
非定點(diǎn)醫(yī)院費(fèi)用需自行墊付后，憑發(fā)票、病歷等到醫(yī)保局手工報(bào)銷(xiāo)。
（三）定點(diǎn)醫(yī)院與藥品目錄
定點(diǎn)醫(yī)院選擇
首次申請(qǐng)需選擇1家基層衛(wèi)生院或縣級(jí)醫(yī)院作為主診機(jī)構(gòu)，年度內(nèi)可申請(qǐng)變更1次。
省級(jí)三甲醫(yī)院（如海南省人民醫(yī)院）默認(rèn)為全省通用定點(diǎn)。
藥品與檢查范圍
用藥需符合《海南省門(mén)診特病藥品目錄》，目錄外藥品需個(gè)人全額自費(fèi)。
每月基礎(chǔ)檢查項(xiàng)目（如血常規(guī)、尿常規(guī)）免費(fèi)，特殊檢查（如MRI）按比例報(bào)銷(xiāo)。
政策實(shí)施后，保亭縣門(mén)診特病患者年均自付費(fèi)用降低約40%，但需注意年度限額用盡后需自行承擔(dān)費(fèi)用。建議定期查詢醫(yī)保賬戶余額，并優(yōu)先選擇基層醫(yī)院就診以提高報(bào)銷(xiāo)比例。
