49種
2025年河北承德門診慢特病包含一類（重大疾病）14種和二類（慢性?。?5種，覆蓋惡性腫瘤、糖尿病、高血壓等常見疾病，參保人員可按規(guī)定申請待遇并享受醫(yī)保報(bào)銷。
一、病種分類與具體范圍
1. 一類病種（重大疾?。?/h4>
定義：需長期治療、醫(yī)療費(fèi)用較高的疾病，報(bào)銷比例和年度限額更高。
具體病種：
- 惡性腫瘤（含放化療）
- 慢性腎衰竭（血液凈化治療）
- 器官（組織、細(xì)胞）移植術(shù)后抗排異治療
- 血友病
- 再生障礙性貧血
- 地中海貧血（中、重型）
- 擴(kuò)張型心肌病
- 克山病
- 阿爾茨海默病
- 艾滋病機(jī)會(huì)性感染
- 耐藥結(jié)核病
- 高苯丙氨酸血癥（苯丙酮尿癥、四氫生物蝶呤缺乏癥）
- 普拉德-威利綜合征
- 原發(fā)性生長激素缺乏癥
2. 二類病種（慢性?。?/h4>
定義：病程較長、需持續(xù)用藥或治療的常見病、多發(fā)病。
具體病種：
- 高血壓（Ⅲ期及以上）、糖尿?。ㄐ枰葝u素治療）
- 強(qiáng)直性脊柱炎、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、幼年特發(fā)性關(guān)節(jié)炎
- 原發(fā)性腎病綜合征、肝豆?fàn)詈俗冃?、重度骨質(zhì)疏松
- 甲亢、冠心病、風(fēng)濕性心瓣膜病、肝硬化
- 腦卒中后遺癥（腦梗死、腦出血等）、帕金森病、肌萎縮側(cè)索硬化癥
- 支氣管哮喘、慢性阻塞性肺疾病、慢性肺源性心臟病、結(jié)核病
- 慢性乙型肝炎病毒感染、丙型肝炎
- 真性紅細(xì)胞增多癥、原發(fā)性血小板增多癥、原發(fā)性骨髓纖維化癥
- 系統(tǒng)性紅斑狼瘡、系統(tǒng)性硬化癥、原發(fā)性干燥綜合征、重癥肌無力
- 慢性腎臟病、良性前列腺增生癥、原發(fā)性青光眼
- 精神分裂癥、心境障礙、偏執(zhí)性精神障礙、分裂情感性障礙、癲癇所致精神障礙、精神發(fā)育遲滯伴發(fā)精神障礙、焦慮癥、強(qiáng)迫癥、抑郁癥
二、醫(yī)保報(bào)銷政策
1. 報(bào)銷比例與限額
| 參保類型 | 一類病種報(bào)銷比例 | 二類病種報(bào)銷比例 | 一類年度限額 | 二類年度限額 |
|---|---|---|---|---|
| 職工醫(yī)保 | 90% | 85% | 8萬元 | 5000元 |
| 城鄉(xiāng)居民醫(yī)保 | 80% | 70% | 5萬元 | 3000元 |
2. 報(bào)銷規(guī)則
- 起付線：一類病種無起付線，二類病種起付線200元（年度內(nèi)累計(jì)）。
- 支付范圍：符合國家和河北省醫(yī)保目錄的藥品、檢查、治療項(xiàng)目。
- 異地就醫(yī)：支持跨省直接結(jié)算，報(bào)銷比例與本地一致。
三、申請條件與辦理流程
1. 申請條件
- 承德市職工醫(yī)?；虺青l(xiāng)居民醫(yī)保參保人員，參保狀態(tài)正常。
- 疾病診斷符合病種范圍，需提供二級及以上醫(yī)院出具的診斷證明、病歷、檢查報(bào)告等材料。
2. 辦理流程
| 步驟 | 線上辦理（推薦） | 線下辦理 |
|---|---|---|
| 渠道 | “河北智慧醫(yī)?！毙〕绦颉裔t(yī)保服務(wù)平臺(tái)APP | 承德市醫(yī)保中心窗口、定點(diǎn)醫(yī)院醫(yī)保科 |
| 材料 | 電子病歷、診斷證明、身份證/醫(yī)保卡照片 | 紙質(zhì)病歷、診斷證明、身份證/醫(yī)?？◤?fù)印件 |
| 辦理時(shí)限 | 7個(gè)工作日內(nèi)審核 | 10個(gè)工作日內(nèi)審核 |
| 待遇生效 | 認(rèn)定通過次日起 | 認(rèn)定通過次月起 |
四、注意事項(xiàng)
- 材料要求：需提供二級以上醫(yī)院蓋章的診斷證明、近3個(gè)月內(nèi)的病歷或檢查報(bào)告（如CT、MRI、病理報(bào)告等）。
- 資格有效期：慢性病長期有效，重大疾病需按規(guī)定定期復(fù)核。
- 定點(diǎn)就醫(yī)：需在承德市定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診，異地就醫(yī)需提前備案。
參保人員可通過醫(yī)保部門官網(wǎng)或咨詢電話查詢詳細(xì)病種目錄及政策，確保及時(shí)享受門診慢特病待遇，減輕長期治療的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。
