覆蓋全市320萬參保人員，44種門診慢性病納入保障范圍
2025年江蘇泰州門診特殊病種（以下簡稱“門特”）的辦理人群及條件進一步明確，覆蓋職工醫(yī)保、城鄉(xiāng)居民醫(yī)保及新型農(nóng)村合作醫(yī)療（新農(nóng)合）參保者，病種范圍、申請流程及待遇標(biāo)準(zhǔn)實現(xiàn)統(tǒng)一化、便捷化。
一、適用人群
1. 參保類型
- 職工基本醫(yī)療保險：包括在職職工、退休人員及靈活就業(yè)參保者。
- 城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險：覆蓋城鎮(zhèn)居民、農(nóng)村居民及學(xué)生等非職工群體。
- 新型農(nóng)村合作醫(yī)療（新農(nóng)合）：未納入城鎮(zhèn)醫(yī)保的農(nóng)村戶籍參保人員。
2. 醫(yī)療條件
- 須持有二級及以上醫(yī)療機構(gòu)出具的疾病診斷證明（如病理報告、影像學(xué)檢查等）。
- 所患疾病需屬于泰州市公布的門特病種目錄，例如高血壓合并并發(fā)癥、糖尿病伴靶器官損害、惡性腫瘤等。
二、病種范圍與分類
1. 職工醫(yī)保門特病種（44種）
| 類別 | 病種示例 | 報銷比例 |
|---|---|---|
| 一類（15種） | 高血壓（高危/極高危）、糖尿病并發(fā)癥、慢性心力衰竭 | 85%-90% |
| 二類（15種） | 腦梗死、慢性阻塞性肺病、重癥肌無力 | 80%-85% |
| 三類（14種） | 強直性脊柱炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、慢性病毒性肝炎 | 75%-80% |
2. 城鄉(xiāng)居民醫(yī)保與新農(nóng)合
- 覆蓋病種：與職工醫(yī)保目錄部分重疊，新增風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、潰瘍性結(jié)腸炎等慢性病。
- 報銷差異：城鄉(xiāng)居民醫(yī)保報銷比例較職工醫(yī)保低5%-10%，新農(nóng)合門診慢性病報銷封頂線為年度240元。
三、申請條件與流程
1. 材料準(zhǔn)備
- 基礎(chǔ)材料：身份證、醫(yī)?？ǎɑ螂娮討{證）、1寸免冠照片。
- 醫(yī)療證明：
- 高血壓/糖尿?。喝我陨显\室血壓/血糖記錄或靶器官損傷報告。
- 惡性腫瘤：病理報告或放化療記錄。
- 其他病種：?？漆t(yī)生出具的診斷書及相關(guān)檢查結(jié)果。
2. 辦理渠道
- 線下辦理：至泰州市醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)或定點醫(yī)院醫(yī)保窗口提交材料，審核周期3-5個工作日。
- 線上辦理：通過“江蘇醫(yī)保云”APP或“泰州醫(yī)?！蔽⑿殴娞柹蟼鞑牧?，支持智能預(yù)審，最快24小時內(nèi)反饋結(jié)果。
四、特殊人群與政策傾斜
- 異地參保者：持泰州戶籍或長期居住證的外地參保人員，可憑本地醫(yī)療機構(gòu)診斷證明申請。
- 貧困人口：低保、特困等群體免收門特申請手續(xù)費，報銷比例上浮5%。
- 罕見病患者：脊髓性肌萎縮癥（SMA）等罕見病納入門特目錄，享受專項基金補助。
2025年泰州門特政策通過統(tǒng)一病種目錄、簡化申請流程及提高報銷比例，顯著減輕慢性病患者的醫(yī)療負(fù)擔(dān)。參保人員可通過線上線下雙渠道快速辦理，確保早診斷、早認(rèn)定、早享受，實現(xiàn)醫(yī)療保障的普惠性與精準(zhǔn)性。
