需患有規(guī)定范圍內(nèi)病種、滿足相應(yīng)健康檔案及診斷要求等
在2025年江蘇鎮(zhèn)江申請(qǐng)門診特殊病種，參保人需要滿足多方面條件。要患有當(dāng)?shù)匾?guī)定的門診特殊病病種，還需在健康檔案、病癥診斷、治療可行性、相關(guān)支持、遵守條例、診斷標(biāo)準(zhǔn)、檢查檢驗(yàn)、護(hù)理計(jì)劃、治療質(zhì)量安全以及家庭支持等方面符合要求。以下為您詳細(xì)介紹。
（一）規(guī)定病種要求 鎮(zhèn)江市對(duì)職工醫(yī)保和居民醫(yī)保參保人員的門診特殊病病種有明確規(guī)定：
| 醫(yī)保類型 | 病種 |
|---|---|
| 職工醫(yī)保參保人員 | 惡性腫瘤、慢性腎功能衰竭、嚴(yán)重精神障礙、血友病、器官移植術(shù)后抗排異治療、再生障礙性貧血、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、肺結(jié)核 |
| 居民醫(yī)保參保人員 | 惡性腫瘤、慢性腎功能衰竭、嚴(yán)重精神障礙、血友病、器官移植術(shù)后抗排異治療、再生障礙性貧血、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、肺結(jié)核、兒童I型糖尿病、兒童孤獨(dú)癥、兒童生長激素缺乏癥、先天性心臟病、甲亢 |
（二）健康檔案與診斷要求
- 健康檔案記錄：必須是健康檔案內(nèi)住院記錄或門診記錄，能夠支持此病癥的治療。
- 合適病癥與診斷：要有合適的病癥和準(zhǔn)確的診斷，且診斷必須符合有關(guān)的治療指南標(biāo)準(zhǔn)。
（三）治療可行性要求 依照相關(guān)鑒定程序表明此病癥無法在本醫(yī)院接受治療。
（四）支持與條例要求
- 多方支持：申請(qǐng)須征得社區(qū)小組團(tuán)體和醫(yī)療機(jī)構(gòu)的支持。
- 遵守條例：必須遵守有關(guān)健康服務(wù)條例，包括但不限于就醫(yī)費(fèi)用、檢查等。
（五）檢查檢驗(yàn)與護(hù)理要求
- 特殊檢查檢驗(yàn)：有必要的特殊檢查和檢驗(yàn)。
- 專業(yè)護(hù)理計(jì)劃：具有專業(yè)的護(hù)理計(jì)劃，包括介入性護(hù)理。
（六）治療與家庭支持要求
- 治療質(zhì)量安全：治療方法必須保證質(zhì)量和安全性。
- 家庭支持與服務(wù)：有必要的家庭支持和健康服務(wù)。
2025年江蘇鎮(zhèn)江申請(qǐng)門診特殊病種有一系列明確條件，涵蓋規(guī)定病種、健康檔案、診斷、治療可行性、各方支持、條例遵守、檢查檢驗(yàn)、護(hù)理計(jì)劃、治療質(zhì)量以及家庭支持等多個(gè)方面。參保人員需對(duì)照這些條件，確保自身符合要求后再進(jìn)行申請(qǐng)，以順利享受門診特殊病種待遇。
