44種
2025年新疆克州特殊病種辦理涵蓋城鎮(zhèn)職工和城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人員，患規(guī)定范圍內(nèi)的44種門診特殊慢性病之一，并提供二級(jí)及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)近兩年內(nèi)就診病歷及相關(guān)檢查結(jié)果，即可申請(qǐng)辦理。

一、特殊病種范圍

1. 病種分類
   2025年克州特殊病種統(tǒng)一為44種，分為兩類：有限額病種和無(wú)限額病種。有限額病種報(bào)銷比例為90%，有年度最高支付限額；無(wú)限額病種起付線10元/次，按住院比例報(bào)銷且無(wú)年度限額。

   表：克州特殊病種分類及待遇標(biāo)準(zhǔn)對(duì)比

   分類	病種數(shù)量	報(bào)銷比例	年度限額	起付線	典型病種舉例
   有限額病種	30種	90%	1000-7500元不等	無(wú)	高血壓Ⅱ期以上、糖尿病、冠心病
   無(wú)限額病種	14種	住院比例	無(wú)限額	10元/次	惡性腫瘤、器官移植后抗排異治療、慢性腎功能衰竭

2. 新增病種
   2024年起新增10種病種納入保障范圍，包括慢性阻塞性肺疾病、心律失常、支氣管哮喘、骨質(zhì)疏松、強(qiáng)直性脊柱炎等，進(jìn)一步擴(kuò)大了保障覆蓋面。

二、申請(qǐng)條件與材料

1. 基本條件
   參加克州城鎮(zhèn)職工或城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的人員，患有規(guī)定范圍內(nèi)的44種特殊慢性病之一，經(jīng)二級(jí)及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)確診，即可申請(qǐng)辦理特殊病種待遇。

2. 申請(qǐng)材料
   申請(qǐng)?zhí)厥獠》N需準(zhǔn)備以下材料：

   • 身份證、醫(yī)?？?/strong>復(fù)印件，本人近期2張1寸免冠照片
   • 填寫《克州城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診特殊慢性病審批表》或《克州城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診特殊慢性病審批表》
   • 二級(jí)及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的近兩年內(nèi)就診病歷、相應(yīng)的檢查結(jié)果等資料；提供復(fù)印件的，需標(biāo)明病案號(hào)并加蓋經(jīng)治醫(yī)院病情證明章

   表：特殊病種申請(qǐng)材料清單

   材料類別	具體內(nèi)容	注意事項(xiàng)
   身份證明	身份證、醫(yī)?？◤?fù)印件	需在有效期內(nèi)
   申請(qǐng)表格	特殊慢性病審批表	根據(jù)參保類型選擇相應(yīng)表格
   病情證明	近兩年內(nèi)就診病歷、檢查結(jié)果	需二級(jí)及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具
   其他材料	2張1寸免冠照片	近期免冠照片

三、申請(qǐng)流程與鑒定

1. 申請(qǐng)地點(diǎn)
   參保人員按照屬地管理原則，向各縣（市）醫(yī)保局提出申請(qǐng)。縣市居民到縣市人民醫(yī)院保健科提交病歷，州上居民到州人民醫(yī)院保健科提交病歷。2024年起，州域內(nèi)二級(jí)及以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)共同承辦特殊病種待遇資格認(rèn)定工作，實(shí)行"一站式"辦理服務(wù)。

2. 鑒定程序
   2025年克州特殊病種鑒定程序進(jìn)一步優(yōu)化：

   • 按月開(kāi)展門診慢特病待遇認(rèn)定業(yè)務(wù)
   • 惡性腫瘤門診治療、器官移植抗排異治療、尿毒癥透析、白血病門診治療等病種，由參保地經(jīng)辦機(jī)構(gòu)即時(shí)認(rèn)定辦結(jié)
   • 其他病種采取統(tǒng)一組織認(rèn)定，在每月月底前辦結(jié)

   表：特殊病種鑒定時(shí)限對(duì)比

   病種類型	鑒定時(shí)限	辦理方式	備注
   重特大疾病	即時(shí)辦結(jié)	參保地經(jīng)辦機(jī)構(gòu)	包括惡性腫瘤、器官移植等
   其他特殊病種	每月底前辦結(jié)	統(tǒng)一組織認(rèn)定	大大縮短了等待時(shí)間

3. 鑒定標(biāo)準(zhǔn)
   執(zhí)行全區(qū)統(tǒng)一的病種鑒定標(biāo)準(zhǔn)，診斷標(biāo)準(zhǔn)范圍更廣、嚴(yán)謹(jǐn)。認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)從固定必備項(xiàng)目調(diào)整為必備項(xiàng)和任選項(xiàng)結(jié)合的方式，進(jìn)一步規(guī)范并簡(jiǎn)化了門診慢特病待遇鑒定標(biāo)準(zhǔn)。2024年起，門診病歷可以作為申請(qǐng)資料，對(duì)提供門診病歷及相關(guān)檢驗(yàn)報(bào)告能夠證明病情且符合認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)的，不再要求提供住院病歷。

四、待遇標(biāo)準(zhǔn)與就醫(yī)管理

1. 待遇標(biāo)準(zhǔn)
   參保人員取得特殊病種待遇資格后，享受以下待遇：

   • 有限額的特殊病種：報(bào)銷比例為90%，年度最高支付限額根據(jù)病種不同從1000元到7500元不等
   • 無(wú)限額的特殊病種：起付線10元/次，按照同級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院支付比例報(bào)銷，無(wú)年度限額
   • 城鄉(xiāng)居民醫(yī)保有限額病種年度最高支付限額為1000元，城鎮(zhèn)職工醫(yī)保有限額病種年度最高支付限額更高

2. 就醫(yī)購(gòu)藥
   取得特殊病種待遇資格的參保人員，應(yīng)持本人社會(huì)保障卡到州、縣（市）人民醫(yī)院、維吾爾醫(yī)院及社區(qū)（鄉(xiāng)鎮(zhèn)）衛(wèi)生院門診掛號(hào)、就醫(yī)、買藥。按照專病專治原則購(gòu)藥，即時(shí)結(jié)算。醫(yī)生可視病情，在安全、合理、有效的前提下，適當(dāng)延長(zhǎng)門診處方用量，一次買藥可以買2個(gè)月的量。

3. 報(bào)銷范圍
   各病種均有對(duì)應(yīng)的用藥品目錄清單，在目錄清單內(nèi)的藥品方可納入特殊病種報(bào)銷范圍。只能報(bào)銷相應(yīng)的藥品費(fèi)用，諸如診查費(fèi)、化驗(yàn)費(fèi)、耗材費(fèi)等費(fèi)用均不在特殊病種報(bào)銷范圍。中草藥使用排除法，凡不在不予支付目錄內(nèi)的中草藥均可納入報(bào)銷范圍。

表：特殊病種就醫(yī)管理要點(diǎn)

2025年新疆克州特殊病種政策通過(guò)擴(kuò)大病種范圍、簡(jiǎn)化申請(qǐng)材料、優(yōu)化鑒定流程、提高待遇水平等多項(xiàng)措施，進(jìn)一步減輕了參?；颊哚t(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)，切實(shí)提高了參保人員醫(yī)療保障水平，讓更多符合條件的患者能夠及時(shí)享受到特殊病種待遇帶來(lái)的實(shí)惠。