15類慢性病納入2025年阿拉善盟門特保障范圍
2025年內(nèi)蒙古阿拉善盟門診特殊慢性病（門特）辦理需滿足以下條件：參保人員確診患有盟醫(yī)保局規(guī)定的特定慢性病種，且病情需持續(xù)治療6個月以上，經(jīng)定點醫(yī)療機構(gòu)審核通過后可申請對應待遇。門特覆蓋病種包括惡性腫瘤、器官移植抗排異治療、糖尿病并發(fā)癥等15類，年度支付限額最高達20萬元，起付線標準按參保類型劃分。

（一）適用人群與病種分類

1. 參保資格要求

   • 城鄉(xiāng)居民醫(yī)保或職工醫(yī)保參保人員

   • 未達到退休年齡且處于醫(yī)保正常繳費狀態(tài)

2. 納入病種范圍

   病種類別	具體疾病名稱	年度支付限額（元）
   重大慢性病	惡性腫瘤、器官移植抗排異治療	150,000-200,000
   一般慢性病	糖尿病、高血壓、慢性阻塞性肺疾病	30,000-80,000
   特殊藥品相關(guān)病種	血友病、罕見病用藥需求	100,000（按藥量核定）

3. 病情持續(xù)性標準

   • 需提供6個月以上門診病歷或住院記錄

   • 診斷證明需包含ICD-10疾病編碼及治療方案

（二）待遇標準與報銷規(guī)則

1. 起付線與報銷比例

   參保類型	起付線（元）	在職職工報銷比例	退休人員報銷比例
   城鄉(xiāng)居民醫(yī)保	800	70%	75%
   職工醫(yī)保	1,200	80%	85%

2. 支付范圍限制

   • 僅限門特病種相關(guān)藥品及診療項目（見附表）

   • 超出病種范圍的費用需自付

3. 年度限額管理

   • 不同病種可疊加限額（如同時患糖尿病+冠心病，限額合計12萬元）

   • 未使用完的限額不結(jié)轉(zhuǎn)次年

（三）申請流程與材料清單

1. 定點醫(yī)療機構(gòu)審核

   • 需在盟內(nèi)二級以上醫(yī)院提交申請

   • 專家委員會每季度集中評審一次

2. 必備材料清單

   材料類型	具體要求
   身份證明	有效身份證件及醫(yī)保電子憑證
   病史資料	近6個月門診病歷+住院病歷復印件
   診斷證明	加蓋醫(yī)院公章的原件，含ICD-10編碼
   檢查報告	CT、病理等關(guān)鍵檢查的原始報告單

（四）動態(tài)管理與待遇終止

1. 復核機制

   • 每兩年重新評估病情穩(wěn)定性

   • 連續(xù)3個月未發(fā)生門特費用自動暫停待遇

2. 終止情形

   • 病情痊愈或轉(zhuǎn)為普通門診治療

   • 參保狀態(tài)異常（如斷繳、死亡）

   • 弄虛作假騙取待遇被查實

該政策通過分級管理實現(xiàn)精準保障，參保人員需注意病種診斷與治療方案的對應性，避免因材料不全影響待遇享受。2025年度新增慢性腎功能衰竭等3類病種，具體實施細則可咨詢當?shù)?/span>醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)。