2025年江西撫州門(mén)診特殊病種辦理需5-10個(gè)工作日完成審批，次月起享受待遇。
參保人員需通過(guò)二級(jí)及以上定點(diǎn)醫(yī)院提交申請(qǐng)材料，經(jīng)專(zhuān)家評(píng)審后，持《特殊病種門(mén)診專(zhuān)用病歷》在指定機(jī)構(gòu)就醫(yī)購(gòu)藥，實(shí)現(xiàn)跨省直接結(jié)算。
一、辦理流程
材料準(zhǔn)備與初審
- 時(shí)間要求：每季度末月15日前提交申請(qǐng)，逾期轉(zhuǎn)入下一季度。
- 初審醫(yī)院：攜帶《醫(yī)保手冊(cè)》、近期1寸照片、病歷資料（近半年門(mén)診記錄、檢查報(bào)告、出院小結(jié)等）至定點(diǎn)醫(yī)院醫(yī)保科填寫(xiě)《特殊病種門(mén)診申請(qǐng)表》。
- 電子化申報(bào)：支持通過(guò)“贛服通”APP上傳診斷證明、檢查報(bào)告等電子材料，5個(gè)工作日內(nèi)反饋結(jié)果。
專(zhuān)家評(píng)審與備案
- 市級(jí)醫(yī)保部門(mén)組織專(zhuān)家季度末集中評(píng)審，通過(guò)者發(fā)放《特殊病種門(mén)診專(zhuān)用病歷》，未通過(guò)者書(shū)面告知原因。
- 異地就醫(yī)：備案后可在全國(guó)37項(xiàng)醫(yī)療服務(wù)范圍內(nèi)直接結(jié)算，故障時(shí)憑電子票據(jù)回參保地報(bào)銷(xiāo)。
二、必備材料清單
| 材料類(lèi)型 | 具體要求 | 備注 |
|---|---|---|
| 身份證明 | 身份證原件及復(fù)印件、醫(yī)?？?電子醫(yī)保憑證 | 異地就醫(yī)需額外提供備案證明 |
| 醫(yī)療證明 | 二級(jí)以上醫(yī)院出具的疾病診斷證明（含副主任醫(yī)師簽字）、病理報(bào)告或?qū)ｍ?xiàng)檢測(cè)結(jié)果 | 類(lèi)風(fēng)濕需提供X線(xiàn)/B超滑膜炎證據(jù) |
| 病歷資料 | 近半年完整門(mén)診記錄、出院小結(jié)（惡性腫瘤需近三年資料） | 系統(tǒng)性紅斑狼瘡需腎活檢報(bào)告 |
| 申請(qǐng)表格 | 《特殊病種門(mén)診申請(qǐng)表》（醫(yī)院領(lǐng)?。┗颉堕T(mén)診特慢病待遇備案表》（線(xiàn)上填報(bào)） | 需醫(yī)院醫(yī)?？粕w章 |
三、注意事項(xiàng)
病種差異
- 惡性腫瘤：需提供病理報(bào)告和近三年出院小結(jié)。
- 慢性病（如糖尿病、高血壓）：需近半年用藥記錄和并發(fā)癥證明。
年度復(fù)核
每3年需重新提交治療方案、用藥記錄及主治醫(yī)師證明，逾期未復(fù)核將暫停待遇。
結(jié)算規(guī)則
- 本地：持專(zhuān)用病歷在撫州市人民醫(yī)院等定點(diǎn)機(jī)構(gòu)直接結(jié)算。
- 跨省：備案后全國(guó)通用，結(jié)算失敗可憑處方、收據(jù)至醫(yī)保窗口手工報(bào)銷(xiāo)。
門(mén)診特殊病種政策旨在減輕患者長(zhǎng)期治療負(fù)擔(dān)，建議提前咨詢(xún)撫州醫(yī)保局或醫(yī)院醫(yī)?？拼_認(rèn)材料細(xì)節(jié)，避免因資料不全延誤審批。辦理過(guò)程中如遇電子系統(tǒng)故障，可優(yōu)先選擇線(xiàn)下窗口提交以確保時(shí)效性。
