55種（職工醫(yī)保）、50種（居民醫(yī)保）

2025年吉林通化門診特殊疾病（簡稱門特病）病種范圍執(zhí)行吉林省統(tǒng)一目錄，覆蓋職工醫(yī)保55種、居民醫(yī)保50種，包括惡性腫瘤、透析、器官移植抗排異治療、重癥精神病、糖尿病、高血壓等重大及慢性疾病，所有病種均需符合全省統(tǒng)一的醫(yī)保準入標準，并實行動態(tài)調(diào)整。通化市作為吉林省統(tǒng)籌地區(qū)，嚴格執(zhí)行省級目錄，不自行增減，確保參?；颊攉@得規(guī)范、公平的門診特殊醫(yī)療保障。

一、門特病政策概述

門診特殊疾病是指因病情需要長期在門診治療、醫(yī)療費用較高、適合門診特殊管理的疾病，納入醫(yī)保統(tǒng)籌基金支付范圍，以減輕患者經(jīng)濟負擔。吉林省對門特病實行全省統(tǒng)一目錄，職工醫(yī)保和居民醫(yī)保各有覆蓋范圍，通化市與省內(nèi)其他地區(qū)同步執(zhí)行，病種名稱、代碼、準入標準全省一致，待遇享受期和復審周期由各統(tǒng)籌區(qū)細化管理。

1. 覆蓋范圍與分類

門特病目錄涵蓋傳染病、腫瘤、血液病、心腦血管及代謝疾病、自身免疫病、精神及神經(jīng)系統(tǒng)疾病、器官移植及相關治療、泌尿系統(tǒng)疾病、術后康復及部分門診手術等大類。不同險種覆蓋病種數(shù)量略有差異，職工醫(yī)保覆蓋更廣，居民醫(yī)保覆蓋50種核心病種。

2. 準入與待遇管理

所有門特病均需通過定點醫(yī)療機構認定，符合全省統(tǒng)一準入標準方可享受待遇。職工醫(yī)保和居民醫(yī)保的報銷比例、起付線、年度最高支付限額等按通化市具體政策執(zhí)行。待遇享受期滿后需復審，未在期內(nèi)發(fā)生門診費用者待遇自動取消，確?；鸷侠硎褂?。

3. 病種目錄與適用條件

55種職工醫(yī)保門特病與50種居民醫(yī)保門特病目錄如下，部分病種有治療方式限制（如限內(nèi)鏡治療、限門診手術、限內(nèi)分泌治療等），確保醫(yī)療資源合理使用。

二、政策動態(tài)與便民措施

吉林省門特病目錄由省醫(yī)療保障局動態(tài)調(diào)整，通化市同步更新，確保參?；颊?/strong>及時享受最新醫(yī)保待遇。近年來，門特病認定流程持續(xù)優(yōu)化，符合條件的患者無需反復到醫(yī)保經(jīng)辦機構申報，定點醫(yī)療機構可一站式完成認定、治療和結算，極大提升就醫(yī)便利性。跨省直接結算逐步推進，方便異地就醫(yī)患者。

1. 經(jīng)辦服務優(yōu)化

通化市推行定點醫(yī)療機構直接認定和備案管理，減少患者跑腿次數(shù)。待遇享受期和復審周期更加科學，避免“一刀切”，兼顧疾病特點與基金安全。對脫貧人口等特殊群體，保障水平就高執(zhí)行，體現(xiàn)醫(yī)保政策溫度。

2. 信息化支撐

依托國家醫(yī)保信息平臺，通化市實現(xiàn)門特病資格、待遇、結算全流程線上管理。病種名稱、代碼全省統(tǒng)一，數(shù)據(jù)互聯(lián)互通，為精細化管理和政策評估提供支撐。

吉林省通化市2025年門診特殊疾病政策科學規(guī)范、覆蓋全面，55種職工醫(yī)保和50種居民醫(yī)保病種精準對接群眾需求，準入、待遇、經(jīng)辦各環(huán)節(jié)高效便民，切實減輕患者經(jīng)濟負擔，為參保人提供堅實醫(yī)療保障。