2025 年，湖北鄂州共有 38 種疾病可申請門診慢特病保障，涵蓋了門診特殊疾病和門診慢性病，符合對應病種的準入標準即可辦理。

在湖北鄂州，納入基本醫(yī)保門診慢特病規(guī)范管理的病種須同時符合以下條件：治療周期長；對健康損害大；臨床診斷明確；門診費用負擔重，且普通門診統(tǒng)籌難以保障；病情已過急性期，有效治療可在門診進行；有明確穩(wěn)定安全的治療方案；治療所需的主要藥品、診療項目、醫(yī)療服務設施在醫(yī)保目錄范圍內(nèi)。

鄂州市門診慢特病具體包括以下病種及準入標準：

一、門診特殊疾病

1. 惡性腫瘤門診治療：符合以下 1、2 標準之一的：
   • 經(jīng)病理學、細胞學檢查結果明確診斷為惡性腫瘤 (含白血病) 的；
   • 根據(jù)影像學檢查、臨床實驗室、腫瘤標志物及多學科會診后，經(jīng)三級醫(yī)療機構確診為惡性腫瘤 (含白血病) 的。根據(jù)不同確診患者的治療方式，病種認定分為下列 2 類：
   • 惡性腫瘤門診治療：無需或不適宜進行放化療，但仍需長期或定期門診進行其他方式治療；
   • 惡性腫瘤門診放化療。
2. 慢性腎功能衰竭透析：
   • 慢性腎功能衰竭：按照臨床診療規(guī)范確診為慢性腎臟病，同時符合下列標準之一的：
     • 估算的腎小球濾過率 (eGFR)<30 (ml/min) 或肌酐清除率 (Ccr)<30 (ml/min)；
     • 血肌酐 (Scr)≥451u mol/L。
   • 慢性腎功能衰竭透析：按照臨床診療規(guī)范確診為慢性腎衰竭終末期或慢性腎臟病 5 期 (CKD), 同時符合下列標準之一的：
     • 估算的腎小球濾過率 (eGFR)<15 (ml /min) 或肌酐清除率 (Ccr)<15 (ml/min) 且經(jīng)臨床認定需長期透析治療的；
     • 血肌酐 (Scr)≥707 (umol/L) 且經(jīng)臨床認定需長期透析治療的；
     • 已進行腹膜透析治療或血液透析治療。
3. 器官移植抗排異治療：有器官 (含組織) 移植手術史，且需要進行門診抗排異治療的。
4. 重性精神病：同時符合以下標準者：
   • 有重性精神疾病史；
   • 符合精神疾病的診斷標準中重性精神病界定條件 (包括精神分裂癥，癲癇性神經(jīng)認知及精神障礙，持久的妄想性障礙，雙相情感障礙，分裂情感性障礙，精神發(fā)育遲滯等六大類)；
   • 經(jīng)兩名精神醫(yī)學?？漆t(yī)師 (其中一名為副高級別以上醫(yī)師) 確診。
5. 血友病：按照臨床診療規(guī)范確診為血友病 A、血友病 B 或血管性血友病之一的。
6. 苯丙酮尿癥：無細分標準，按照臨床診療規(guī)范確診即可。
7. 地中海貧血：無細分標準，按照臨床診療規(guī)范確診即可。
8. 結核病：指肺結核、骨結核、淋巴結核，各器官結核活動期需門診治療的。
9. 孤獨癥：無細分標準，按照臨床診療規(guī)范確診即可。
10. 生長激素缺乏癥：無細分標準，按照臨床診療規(guī)范確診即可。
11. 肝豆狀核變性：無細分標準，按照臨床診療規(guī)范確診即可。

二、門診慢性病

1. 慢性腎功能衰竭：按照臨床診療規(guī)范確診為慢性腎臟病，同時符合下列標準之一的：
   • 估算的腎小球濾過率 (eGFR)<30 (ml/min) 或肌酐清除率 (Ccr)<30 (ml/min)；
   • 血肌酐 (Scr)≥451u mol/L。
2. 系統(tǒng)性紅斑狼瘡：按照臨床診療規(guī)范確診為系統(tǒng)性紅斑狼瘡的。
3. 糖尿病：按照臨床診療規(guī)范確診為糖尿病，同時出現(xiàn)以下 1-7 臨床表現(xiàn)之一的：
   • 糖尿病所致皮膚軟組織感染導致潰爛或壞疽遷延半年以上；糖尿病所致截肢或截趾；
   • 有明確 ASCVD (動脈粥樣硬化性心血管疾病) 病史的糖尿病患者，且心功能 Ⅱ 級 (含) 以上，經(jīng)超聲心動圖檢查 ASCVD 病史包括既往心肌梗死或不穩(wěn)定型心絞痛、穩(wěn)定型心絞痛、冠狀動脈血運重建術后等；
   • 糖尿病腎臟疾?。耗I小球濾過率 (GFR)≤30ml/(min?1.73m2)；或 UACR>300mg/g 且 eGFR<60ml/(min?1.73m)；
   • 眼底檢查符合糖尿病視網(wǎng)膜病變 (Ⅱ 期及以上) 改變，或糖尿病性白內(nèi)障，或中重度黃斑水腫；
   • 神經(jīng)電生理檢測符合糖尿病周圍神經(jīng)病變的改變；
   • 糖尿病性周圍血管病變：血管狹窄程度≥50% 或閉塞；
   • 并發(fā)腦血管意外等中樞神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥。根據(jù)不同確診患者的治療方式，病種認定分為下列 2 類：
   • 糖尿病：需要長期口服降糖藥；
   • 糖尿病胰島素治療：需要長期 (半年以上) 使用胰島素治療。
4. 再生障礙性貧血：按照臨床診療規(guī)范確診為再生障礙性貧血，同時符合下列標準的：
   • 血常規(guī)檢查：血象具備下列三項中的兩項：
     • 中性粒細胞計數(shù) (ANC)<0.5x10/L；
     • 網(wǎng)織紅細胞絕對值 < 20x10/L；
     • 血小板計數(shù) (BPC)<20x10/L；
   • 骨髓穿刺：多部位 (不同平面) 骨髓增生減低或重度減低；小?？仗?，非造血細胞 (淋巴細胞、網(wǎng)狀細胞、漿細胞、肥大細胞等) 比例增高；巨核細胞明顯減少或缺如；紅系、粒系細胞均明顯減少。骨髓細胞增生程度 < 正常的 25%；如≥正常的 25% 但 < 50%，則造血細胞應 < 30%；
   • 骨髓活檢 (髂骨)：全切片增生減低，造血組織減少，脂肪組織和 (或) 非造血細胞增多，網(wǎng)硬蛋白不增加，無異常細胞；
   • 排除引起全血細胞減少的其他疾?。?/li>
   • 提供近三月內(nèi)血象檢查結果提示處于治療期。
5. 高血壓：按照臨床診療規(guī)范確診為高血壓 3 級，同時出現(xiàn)以下臨床表現(xiàn)之一的：
   • 急性心肌梗死、陳舊性心肌梗死；其他類型冠心病 (經(jīng)冠狀動脈造影或冠狀動脈 CT 血管成像證實有冠狀動脈狹窄≥50%)；
   • 高血壓性心臟?。盒呐K超聲提示左心室肥厚 (左心室后壁厚度或室間隔厚度≥12mm)，且左心功能不全，左心室射血分數(shù)≤40%；
   • 經(jīng) CT/MRI 證實的缺血性或出血性腦血管疾病，并遺留有較重的神經(jīng)功能缺損：
     • 偏癱，肌力 Ⅲ 級及以下；
     • 言語功能障礙：完全性失語、不完全性失語、嚴重構音障礙；
     • 已確診的血管性癡呆：MMSE 評分小于等于 15 分；
     • 吞咽功能障礙 (球麻痹):VFSS 評分小于 6 分或者洼田飲水試驗 4 級及以上；
     • 小腦性共濟失調 (平衡功能障礙):Berg 平衡功能評分小于 40 分；
     • 血管性帕金森??；
   • 腎臟疾病 (糖尿病腎病、血肌酐升高男性> 133umol/L，女性 > 124umol/L)；
   • 血管疾病 (主動脈夾層)；
   • 高血壓性視網(wǎng)膜病變 (出血或滲出，視乳頭水腫)。
6. 病毒性肝炎：
   • 乙型肝炎：按照臨床診療規(guī)范確診為乙型肝炎，同時符合下列標準之一的：
     • 血清 HBV-DNA 陽性的慢性 HBV 感染者，ALT 持續(xù)異常 (≥2 倍正常值上限) 且排除其他原因導致的肝功能異常；
     • HBV-DNA 陽性且存在肝硬化的客觀依據(jù)；
     • 血清 HBV-DNA 陽性、ALT 正?；颊撸幸韵虑樾沃唬?ul>
     • 肝組織學檢查提示顯著炎癥和 (或) 纖維化 (≥G2 和 (或)≥S2)；
     • 有肝硬化、肝癌家族史且年齡 > 30 歲；
     • 年齡 > 30 歲，無創(chuàng)檢查 (如瞬時彈性成像、基于血液學指標的纖維化評分等) 提示肝臟炎癥或纖維化；
     • 有 HBV 相關的肝外表現(xiàn) (腎小球腎炎、血管炎、結節(jié)性多動脈炎等)；
7. 丙型肝炎：按照臨床診療規(guī)范確診為丙型肝炎。
8. 肝硬化：
   • 肝硬化失代償期：按照臨床診療規(guī)范確診為肝硬化，同時出現(xiàn)以下肝功能失代償臨床表現(xiàn)的：
     • 肝功能減退：消化吸收不良、營養(yǎng)不良、黃疸、出血傾向、內(nèi)分泌失調、肝性腦病等；
     • 門靜脈高壓：門腔側支循環(huán)形成、脾功能亢進及脾大、腹水、食管胃底靜脈曲張破裂出血、肝肺綜合征、原發(fā)性肝癌；
   • 慢性重度肝炎：按照臨床診療規(guī)范確診為自身免疫性肝病或需長期治療的遺傳代謝性肝病，且病程半年以上。
9. 帕金森病：
   • 有臨床表現(xiàn)診斷依據(jù)。主要表現(xiàn)：有運動遲緩、靜止性震顫、肌強直或姿勢步態(tài)異常等運動障礙，也可合并嗅覺減退、睡眠障礙、自主神經(jīng)功能障礙及精神障礙等癥狀；
   • 排除特發(fā)性震顫、繼發(fā)性帕金森綜合征、遺傳變性性帕金森綜合征和多系統(tǒng)變性帕金森疊加綜合征。
10. 帕金森綜合癥：
    • 符合臨床表現(xiàn)診斷依據(jù)。主要表現(xiàn)：有運動遲緩、靜止性震顫、肌強直或姿勢步態(tài)異常等運動障礙，也可合并嗅覺減退、睡眠障礙、自主神經(jīng)功能障礙及精神障礙等癥狀；
    • 排除特發(fā)性震顫；
    • 符合以下任何一項：
      • 繼發(fā)性帕金森綜合征，如感染、腦炎、藥物、中毒、腦血管病、外傷等；
      • 遺傳變性性帕金森綜合征，如常染色體顯性遺傳路易小體病、亨廷頓病、肝豆狀核變性，蒼白球黑質紅核色素變性、脊髓小腦變性、家族性基底節(jié)鈣化、家族性帕金森綜合征伴周圍神經(jīng)病、神經(jīng)棘紅細胞增多癥等；
      • 多系統(tǒng)變性帕金森疊加綜合征，如進行性核上性麻痹、多系統(tǒng)萎縮、帕金森綜合征 - 癡呆 - 肌萎縮性側索硬化復合征、皮質基底節(jié)變性、偏側萎縮 - 偏側帕金森綜合征等。
11. 類風濕關節(jié)炎：按照臨床診療規(guī)范確診為類風濕關節(jié)炎，且 X 線檢查符合以下任何一項明確診斷標準的：
    • 雙手及腕關節(jié) X 線正位片顯示典型的類風濕關節(jié)炎改變，如骨質疏松、關節(jié)間隙狹窄、骨質侵蝕或囊性變等；
    • 存在至少 1 個關節(jié)的持續(xù)性滑膜炎，經(jīng)超聲或磁共振成像 (MRI) 檢查證實，并伴有類風濕因子 (RF) 或抗環(huán)瓜氨酸肽 (CCP) 抗體陽性。
12. 冠心病：按照臨床診療規(guī)范確診為冠心病，因冠心病導致心力衰竭且心力衰竭達到難治性終末期階段：紐約心臟病學會 (NYHA) 心功能分級達到 IV 級，伴心源性惡病質。
13. 重癥肌無力：無細分標準，按照臨床診療規(guī)范確診即可。
14. 強直性脊柱炎：同時符合以下標準的：
    • 放射學標準 (骶髂關節(jié)炎分級標準)：雙側≥ii 級或單側 iii-iv 級骶髂關節(jié)炎；
    • 臨床標準滿足以下條件之一：
      • 腰痛、晨僵 3 個月以上，活動改善，休息無改善；
      • 腰椎額狀面和失狀面活動受限；
      • 胸廓活動度低于相應年齡、性別的正常人。
15. 腦血管病后遺癥：腦出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血、腦梗死、腦良性腫瘤、顱腦或脊髓損傷等經(jīng) ct/mri 證實的缺血性或出血性腦血管病病史、顱腦或脊髓損傷病史或出院小結，且具備以下條件其中之一者：
    • 偏癱，肌力 iii 級及以下；
    • 言語功能障礙：完全性失語、不完全性失語、嚴重構音障礙；
    • 已確診的血管性癡呆：MMSE 評分小于等于 15 分；
    • 吞咽功能障礙 (球麻痹):VFSS 評分小于 6 分或者洼田飲水試驗 4 級及以上；
    • 小腦性共濟失調 (平衡功能障礙):Berg 平衡功能評分小于 40 分；
    • 血管性帕金森??；
    • 顱腦外傷、脊髓外傷、脊髓腫瘤、脊柱裂引起的感覺運動自主神經(jīng)功能異常，主要表現(xiàn)為神經(jīng)源性膀胱、截癱、腸道及肌骨功能障礙。
16. 肺源性心臟病：
    • 具有慢性阻塞性肺疾病等慢性胸肺疾病史；
    • 按照臨床診療規(guī)范確診為慢性肺源性心臟病，同時符合以下臨床表現(xiàn)：
      • 呼吸衰竭；
      • 右心衰竭。
17. 系統(tǒng)性硬化病：
    • 有近半年的門診治療 (不少于 2 次) 或住院診斷、治療系統(tǒng)性硬化癥的記錄，需記載有病情和抗硬化癥藥物的使用；
    • 有消化、心血管、呼吸、腎臟并發(fā)癥之一：
      • 消化道并發(fā)癥：須同時具有以下二項：吞咽困難、食管蠕動減弱或消失（經(jīng)食管鋇餐造影或食管測壓證實）；小腸吸收不良（表現(xiàn)為腹瀉、體重下降、維生素缺乏等，經(jīng)相關檢查證實）；
      • 心血管并發(fā)癥：心臟超聲提示肺動脈高壓（肺動脈收縮壓≥30mmHg）或心肌病變（如心肌肥厚、心律失常等）；心電圖有異常表現(xiàn)（如 ST-T 改變、心律失常等）；有雷諾現(xiàn)象（遇冷或情緒激動時手指或足趾皮膚出現(xiàn)蒼白、青紫、潮紅三相變化）；
      • 呼吸道并發(fā)癥：須同時具有以下三項：肺功能檢查提示限制性通氣功能障礙（肺活量＜80% 預計值，且 FEV1/FVC≥70%）；高分辨率 CT 顯示肺間質纖維化改變；動脈血氣分析提示低氧血癥（PaO2＜60mmHg）；
      • 腎臟并發(fā)癥：血肌酐升高（男性＞133umol/L，女性＞124umol/L）或蛋白尿（尿蛋白定量＞0.5g/24h），并排除其他原因導致的腎臟病變。
18. 慢性骨髓炎：無細分標準，按照臨床診療規(guī)范確診即可。
19. 風濕性心臟病：按照臨床診療規(guī)范確診為風濕性心臟病，同時出現(xiàn)以下臨床表現(xiàn)的：
    • 心臟瓣膜病變（如二尖瓣狹窄、二尖瓣關閉不全、主動脈瓣狹窄、主動脈瓣關閉不全等），經(jīng)心臟超聲檢查證實；
    • 心力衰竭：紐約心臟病學會 (NYHA) 心功能分級達到 II 級及以上；
    • 心律失常（如心房顫動、心房撲動等），經(jīng)心電圖檢查證實。
20. 支氣管哮喘：
    • 反復發(fā)作喘息、氣急、胸悶或咳嗽，多與接觸變應原、冷空氣、物理、化學性刺激、病毒性上呼吸道感染、運動等有關；
    • 發(fā)作時雙肺可聞及散在或彌漫性，以呼氣相為主的哮鳴音，呼氣音延長；
    • 上述癥狀可經(jīng)治療緩解或自行緩解；
    • 除外其他疾病引起的喘息、氣急、胸悶和咳嗽；
    • 臨床表現(xiàn)不典型者應有下列三項中至少一項陽性：
      • 支氣管激發(fā)試驗或運動試驗陽性；
      • 支氣管舒張試驗陽性，F(xiàn)EV1 增加≥12%，且 FEV1 增加絕對值≥200ml；
      • 呼氣流量峰值 (PEF) 日內(nèi)變異率或晝夜波動率≥20%。
21. 癲癇：無細分標準，按照臨床診療規(guī)范確診即可。
22. 腦癱：無細分標準，按照臨床診療規(guī)范確診即可。
23. 慢性阻塞性肺疾病：無細分標準，按照臨床診療規(guī)范確診即可。
24. 特發(fā)性肺間質纖維化：無細分標準，按照臨床診療規(guī)范確診即可。
25. 阿爾茲海默病：無細分標準，按照臨床診療規(guī)范確診即可。
26. 甲狀腺功能異常：
    • 甲狀腺功能亢進癥：血清甲狀腺激素（FT3、FT4 或 TT3、TT4）水平升高，促甲狀腺激素（TSH）水平降低，同時伴有甲狀腺毒癥的臨床表現(xiàn)，如心慌、多汗、手抖、消瘦、突眼等；
    • 甲狀腺功能減退癥：血清甲狀腺激素（FT3、FT4 或 TT3、TT4）水平降低，促甲狀腺激素（TSH）水平升高，同時伴有甲狀腺功能減退的臨床表現(xiàn)，如乏力、畏寒、嗜睡、水腫、便秘等。
27. 慢性心力衰竭：無細分標準，按照臨床診療規(guī)范確診即可。
28. 心臟瓣膜置換、搭橋、體內(nèi)支架植入術后：有心臟瓣膜置換、搭橋、體內(nèi)支架植入手術史，且需要長期門診治療和隨訪的。

在湖北鄂州，若患有上述 38 種門診慢特病范圍內(nèi)的疾病，且符合對應的準入標準，參保人員即可申請辦理門診慢特病，從而享受相應的醫(yī)保待遇，減輕門診醫(yī)療費用負擔 。