辦理認(rèn)定后，在定點機構(gòu)就醫(yī)，按規(guī)定比例報銷

在云南怒江，參保人員辦理門診慢特病報銷，首先要符合相關(guān)病種范圍并完成認(rèn)定，之后在就醫(yī)時遵循一定流程進行費用結(jié)算，就能按相應(yīng)報銷標(biāo)準(zhǔn)獲得報銷。下面將詳細介紹相關(guān)內(nèi)容。

（一）病種范圍 云南全省執(zhí)行統(tǒng)一的門診慢性病、特殊病病種政策。門診慢性病病種共23種，門診特殊病病種共24種。2023年8月1日起，怒江州新增5種門診特殊病病種，包括克羅恩病、肌萎縮側(cè)索硬化（漸凍癥）、特發(fā)性肺纖維化（IPF）、多發(fā)性硬化、特發(fā)性炎性肌病【皮肌炎、抗合成酶綜合征、兒童（幼年性）多肌炎/皮肌炎、免疫介導(dǎo)壞死性肌病、線粒體肌病、包涵體肌炎、多發(fā)性肌炎】，同時將2種門診慢性病病種（強直性脊柱炎、系統(tǒng)性硬化（含系統(tǒng)性硬化病相關(guān)間質(zhì)性肺疾病SSc - ILD））調(diào)整為門診特殊病病種。

（二）認(rèn)定流程

1. 申請渠道：參保人員可憑有效身份證件、相關(guān)診斷材料，在確診的二級及以上醫(yī)療機構(gòu)、醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)、各級政務(wù)服務(wù)大廳醫(yī)保窗口、第三方醫(yī)保代辦點或“云南醫(yī)?！毙〕绦颉⒃颇厢t(yī)保個人網(wǎng)廳、云南省政務(wù)服務(wù)網(wǎng)、云南省醫(yī)療保障局官網(wǎng)、國家醫(yī)保服務(wù)平臺app等線上渠道提交申請。
2. 注意事項：需要由二級及以上定點醫(yī)院、主治及以上醫(yī)師出具病情診斷證明?；颊弑救耸腔踞t(yī)療保險參保人，且處于正常參保狀態(tài)，沒有參保或者中斷參保的，待遇等待期后才可享受基本醫(yī)療保險待遇。

（三）報銷流程

1. 建檔關(guān)聯(lián)：取得慢特病資格后，先去醫(yī)院醫(yī)保處窗口建檔，然后拿著就診卡、身份證、醫(yī)?？ɑ螂娮討{證至門診收費窗口辦理關(guān)聯(lián)手續(xù)。
2. 就診結(jié)算：去相應(yīng)科室就診，就診結(jié)束以后，去門診收費窗口結(jié)算報銷。

（四）報銷標(biāo)準(zhǔn) 不同類型的醫(yī)保（職工醫(yī)保、居民醫(yī)保）和不同的病種（門診慢性病、門診特殊?。﹫箐N標(biāo)準(zhǔn)有所不同。職工醫(yī)保參保人員，憑定點醫(yī)療機構(gòu)具備相應(yīng)資質(zhì)的醫(yī)生開具的處方，可以在統(tǒng)籌地區(qū)慢性病定點零售藥店購買處方上的慢性病藥品并享受門診慢性病待遇。職工醫(yī)保、居民醫(yī)保參保人員，已申辦門診特殊病待遇的，僅可在醫(yī)保定點二級及以上醫(yī)院門診掛號、取藥時享受相關(guān)待遇。

（五）注意事項

1. 定點變更：一個年度內(nèi)，參保人員可以變更1次慢特病門診定點醫(yī)療機構(gòu)。
2. 處方藥量：對高血壓、糖尿病等病情穩(wěn)定需要長期服用固定藥物的疾病，在遵循醫(yī)囑條件下，一次處方藥量可以延長至3個月。
3. 待遇停止：參保人員一個年度內(nèi)未進行慢特病門診治療、待遇享受期滿未申請復(fù)審的，停止享受慢特病門診待遇。

在云南怒江辦理門診慢特病報銷，參保人員需了解病種范圍、完成認(rèn)定流程，在就醫(yī)過程中遵循報銷流程和注意相關(guān)事項，這樣才能順利享受門診慢特病報銷待遇，減輕醫(yī)療費用負(fù)擔(dān)。