凡參加濰坊市職工基本醫(yī)療保險或城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險，且所患疾病在《濰坊市基本醫(yī)療保險門診慢特病病種目錄》內(nèi)，并經(jīng)指定醫(yī)療機構(gòu)審核確認達到規(guī)定認定標準的參保人員。

在2025年，濰坊市的門診慢特病（簡稱“門特病”）待遇并非自動享有，而是需要符合條件的參保人主動申請并通過認定。核心條件是申請人必須是濰坊市基本醫(yī)療保險的參保人（包括職工醫(yī)保和居民醫(yī)保），其罹患的疾病必須屬于官方公布的門特病病種范圍，并且病情程度、相關(guān)醫(yī)學(xué)檢查指標等需達到該病種的具體認定標準，經(jīng)指定的定點醫(yī)療機構(gòu)或醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)組織專家審核通過后，方可獲得門特病資格，享受相應(yīng)的門診費用報銷待遇 。

一、 參保身份要求

享受門特病待遇的前提是擁有有效的濰坊市基本醫(yī)療保險參保狀態(tài)。這涵蓋了不同類型的參保群體。

1. 職工基本醫(yī)療保險參保人員 指在濰坊市參加職工醫(yī)保的在職職工、靈活就業(yè)人員以及退休人員。只要其醫(yī)保處于正常繳費或享受待遇狀態(tài)，且符合病種和認定標準，即可申請。

2. 城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險參保人員 指在濰坊市參加居民醫(yī)保的人員，包括成年居民、學(xué)生兒童、新生兒以及按規(guī)定參保的其他城鄉(xiāng)居民。同樣，需在參保有效期內(nèi)申請。

3. 參保狀態(tài)的有效性 申請時，參保人的醫(yī)保狀態(tài)必須是“正常參?！被颉跋硎艽觥?，中斷繳費或欠費狀態(tài)下的參保人不具備申請資格。

二、 病種范圍與認定標準

這是決定能否辦理門特病的核心依據(jù)，由省級統(tǒng)一規(guī)范，市級執(zhí)行。

1. 病種目錄 根據(jù)山東省統(tǒng)一部署，濰坊市執(zhí)行全省規(guī)范的門診慢特病基本病種目錄。截至2025年初，該目錄包含49種基本病種及75種單獨支付病種，覆蓋了如惡性腫瘤的門診治療、器官移植術(shù)后抗排異治療、血友病、尿毒癥透析、糖尿病、高血壓（有并發(fā)癥）等常見及重特大疾病 。具體病種數(shù)量和名稱以最新官方文件為準。

2. 認定標準 每個門特病病種都有明確的醫(yī)學(xué)認定標準，通?；诩膊〉脑\斷、病程、嚴重程度以及關(guān)鍵的檢查化驗指標（如血糖、血壓、病理報告、影像學(xué)結(jié)果等）。申請人必須提供符合要求的既往病歷、檢查報告、化驗單等醫(yī)學(xué)證明材料，證明其病情滿足該病種的認定門檻。

3. 申報材料 申請時需準備醫(yī)療保障有效憑證（如社保卡、醫(yī)保電子憑證）、申請門特病病種的完整病歷資料、與申請病種相關(guān)的檢查化驗報告等 。

三、 不同參保人群與病種待遇對比

下表對比了不同參保類型在門特病待遇上的主要差異，具體數(shù)值以當(dāng)年政策為準。

辦理門特病是濰坊市基本醫(yī)療保險制度的重要組成部分，旨在減輕患有長期慢性病或特殊疾病參保人員的門診醫(yī)療費用負擔(dān)。在2025年，只要您是濰坊市職工醫(yī)保或居民醫(yī)保的參保人，所患疾病屬于官方公布的門特病病種目錄，并能提供充分的醫(yī)學(xué)證據(jù)證明病情符合嚴格的認定標準，您就有資格申請并享受相應(yīng)的門診費用報銷待遇。建議有需要的參保人及時關(guān)注濰坊市醫(yī)療保障局發(fā)布的最新政策文件，準備齊全材料，向指定的定點醫(yī)療機構(gòu)或醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)咨詢和提交申請。