2025年廣東茂名市將53種疾病納入門診特定病種范圍，覆蓋職工醫(yī)保和居民醫(yī)保，有效期最長5年，新增強直性脊柱炎、重癥肌無力等病種。
茂名市參保人確診特定病種后，可攜帶病史資料到定點醫(yī)院或醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)申請待遇，享受更高比例的門診報銷。審批通過后，部分長期病種無需重復(fù)申請，復(fù)查續(xù)期即可延續(xù)待遇。
一、適用病種范圍
- 常見慢性病：
- 高血壓（III期）、糖尿病（含并發(fā)癥）、冠心病、慢性心力衰竭、肝硬化等。
- 精神類疾病：精神分裂癥、焦慮癥、抑郁癥（2025年新增）。
- 重大疾病及罕見病：
- 惡性腫瘤（放化療）、尿毒癥（透析治療）、器官移植術(shù)后抗排異治療。
- 血友病、再生障礙性貧血、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、強直性脊柱炎（2025年新增）。
| 病種類型 | 代表疾病 | 月定額標準（元） | 有效期 |
|---|---|---|---|
| 慢性病 | 糖尿病 | 150 | 1-3年（需復(fù)查） |
| 重大疾病 | 尿毒癥透析（重度） | 5500 | 長期有效 |
| 新增病種（2025年） | 重癥肌無力 | 待定 | 依病情核定 |
二、申請條件與材料
- 基本條件：
- 茂名市職工醫(yī)保或居民醫(yī)保參保人。
- 疾病診斷符合53種門診特定病種目錄標準。
- 所需材料：
- 身份證明：醫(yī)保卡、身份證或社?？?。
- 醫(yī)療證明：二級以上醫(yī)院出具的診斷證明、病歷、檢查報告（如病理報告、影像學結(jié)果）。
- 申請表：由定點醫(yī)院?？漆t(yī)生填寫《特殊門診審批表》。
三、辦理流程
- 提交申請：
- 線上：通過粵醫(yī)保小程序或廣東政務(wù)服務(wù)網(wǎng)上傳材料。
- 線下：到醫(yī)保經(jīng)辦大廳或定點醫(yī)院提交材料。
- 審核與備案：
醫(yī)院初審后報醫(yī)保部門，30個工作日內(nèi)完成核準。
- 待遇生效：
審批通過后次月享受待遇，報銷比例較普通門診提高20%-30%。
四、待遇與續(xù)期規(guī)則
- 報銷范圍：涵蓋藥品、檢查、治療項目（如輔助生殖技術(shù)納入8項）。
- 續(xù)期要求：
- 有效期1-3年的病種需復(fù)查病情后重新提交材料。
- 惡性腫瘤、器官移植等病種長期有效，無需重復(fù)申請。
茂名市通過簡化流程、擴大病種覆蓋，顯著減輕患者長期用藥負擔。建議參保人及時關(guān)注政策調(diào)整，通過線上渠道查詢最新目錄與報銷細則，確保權(quán)益最大化。
