截至2025年，吉林省特殊病種共涵蓋43類疾病，其中惡性腫瘤、尿毒癥、血友病等20類為全省統(tǒng)一認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)，其余23類由各市州根據(jù)實(shí)際情況補(bǔ)充調(diào)整。
吉林省特殊病種是指經(jīng)醫(yī)療保障部門認(rèn)定，需要長(zhǎng)期門診治療且醫(yī)療費(fèi)用較高的慢性疾病或重大疾病，其認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)、報(bào)銷比例和診療范圍均由省級(jí)醫(yī)保部門統(tǒng)一規(guī)范，各地可結(jié)合本地疾病譜特點(diǎn)適當(dāng)增補(bǔ)。特殊病種患者可享受門診慢性病待遇，顯著減輕長(zhǎng)期醫(yī)療負(fù)擔(dān)。
一、全省統(tǒng)一認(rèn)定的核心特殊病種
惡性腫瘤
包括所有病理類型癌癥及癌前病變，需提供病理報(bào)告、影像學(xué)資料等確診依據(jù)。治療涵蓋化療、放療、靶向治療等，報(bào)銷比例可達(dá)85%-90%。
表：惡性腫瘤特殊病種待遇對(duì)比項(xiàng)目 職工醫(yī)保 居民醫(yī)保 備注 年度限額 15萬元 10萬元 含住院和門診費(fèi)用 報(bào)銷比例 90% 85% 甲類藥品全額納入 認(rèn)定有效期 5年 3年 需定期復(fù)查續(xù)期 尿毒癥
依賴透析治療的終末期腎病患者，需提供腎功能檢測(cè)報(bào)告（肌酐清除率＜15ml/min）。血液透析、腹膜透析及并發(fā)癥治療均納入保障，年度報(bào)銷限額20萬元。血友病
分為甲型（因子Ⅷ缺乏）和乙型（因子Ⅸ缺乏），需凝血因子活性檢測(cè)確診。凝血因子替代治療費(fèi)用報(bào)銷90%，兒童患者可額外申請(qǐng)醫(yī)療救助。
二、地方補(bǔ)充的特殊病種類型
心腦血管疾病
長(zhǎng)春、吉林市將腦卒中后遺癥、冠心病支架術(shù)后納入地方補(bǔ)充病種，要求發(fā)病6個(gè)月后仍有功能障礙，或術(shù)后需長(zhǎng)期抗凝治療。
表：心腦血管疾病地方認(rèn)定差異病種 長(zhǎng)春市 吉林市 通化市 腦卒中后遺癥 ? 認(rèn)定 ? 認(rèn)定 ? 未納入 冠心病支架術(shù)后 ? 認(rèn)定 ? 認(rèn)定 ? 認(rèn)定 高血壓Ⅲ級(jí) ? 未納入 ? 認(rèn)定 ? 認(rèn)定 代謝性疾病
糖尿?。ò椴l(fā)癥）為全省統(tǒng)一病種，但延邊州補(bǔ)充甲狀腺功能亢進(jìn)危象、痛風(fēng)石等，需提供內(nèi)分泌專科診斷證明。精神類疾病
四平市將精神分裂癥、雙相情感障礙納入特殊病種，要求持續(xù)治療2年以上，且近1年內(nèi)有住院記錄。
三、特殊病種的申請(qǐng)與管理
認(rèn)定流程
患者需向參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)提交三級(jí)醫(yī)院診斷證明、病歷資料及檢查報(bào)告，審核通過后發(fā)放《特殊病種醫(yī)療證》。部分地區(qū)開通線上申請(qǐng)通道（如吉事辦APP）。待遇動(dòng)態(tài)調(diào)整
特殊病種待遇實(shí)行年度復(fù)審，如惡性腫瘤患者需每2年提交復(fù)查報(bào)告，肝硬化失代償期患者每年評(píng)估肝功能。未通過復(fù)審者暫停待遇。費(fèi)用結(jié)算
門診特殊病種費(fèi)用實(shí)行定點(diǎn)醫(yī)院直接結(jié)算，跨省異地就醫(yī)需提前備案，報(bào)銷比例降低5-10個(gè)百分點(diǎn)。
吉林省特殊病種政策通過統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)與地方補(bǔ)充相結(jié)合的方式，逐步擴(kuò)大保障范圍，重點(diǎn)覆蓋高發(fā)、高費(fèi)用、需長(zhǎng)期管理的疾病，切實(shí)減輕患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。隨著醫(yī)?；鹁?xì)化管理推進(jìn)，未來或?qū)⒓{入更多罕見病及慢性病種，進(jìn)一步優(yōu)化待遇結(jié)構(gòu)。
