1. 確診患有《江蘇省基本醫(yī)療保險門診特殊病種目錄》規(guī)定的52種疾病之一
2. 參保狀態(tài)正常且連續(xù)繳費滿6個月
3. 提供二級及以上定點醫(yī)療機構(gòu)出具的診斷證明、病理報告等醫(yī)學(xué)材料
2025年連云港市門特病申請需滿足三大核心條件：疾病類型符合省級目錄要求、醫(yī)保參保狀態(tài)合規(guī)、具備權(quán)威醫(yī)療機構(gòu)出具的診斷依據(jù)。具體實施時需注意病種認定標準、材料時效性及經(jīng)辦流程差異。
?一、疾病類型與認定標準?
?目錄范圍?
- 包含惡性腫瘤、尿毒癥、器官移植術(shù)后抗排異等52種疾病
- 罕見病需經(jīng)省級專家組鑒定
- 精神類疾病限精神分裂癥等6種
?診斷要求?
材料類型 具體要求 診斷證明 加蓋醫(yī)院公章，明確ICD-10編碼 病理/檢驗報告 近6個月內(nèi)有效 影像學(xué)資料 CT/MRI需標注關(guān)鍵病變部位
?二、參保資格與時限?
?基本條件?
- 職工醫(yī)保/居民醫(yī)保參保人
- 申請前連續(xù)繳費≥6個月（補繳無效）
?特殊情形?
- 新生兒出生后90天內(nèi)參?？勺匪萆暾?/li>
- 退役士兵服役年限視同繳費年限
?三、申請材料與流程?
?必備材料?
- 《門特病種待遇申請表》（醫(yī)保局官網(wǎng)下載）
- 申請人身份證及醫(yī)?？◤?fù)印件
- 近兩年完整住院病歷（含出院小結(jié)）
?辦理途徑?
- 線上：江蘇醫(yī)保云APP提交電子材料
- 線下：參保地醫(yī)保中心窗口辦理
- 時效：材料齊全后15個工作日內(nèi)完成審核
?四、待遇生效與變更?
?有效期管理?
- 惡性腫瘤等重癥：長期有效
- 糖尿病等慢性?。好?年復(fù)審一次
?定點機構(gòu)選擇?
- 首次申請需選定1家二級以上醫(yī)院
- 每年可變更1次簽約機構(gòu)
符合條件者自審核通過次月起享受門特待遇，涵蓋門診檢查、藥品及治療費用的專項報銷。建議提前通過12393醫(yī)保熱線確認最新政策細節(jié)，避免材料缺失影響辦理進度。
