40種門特病
2025年遼寧本溪市門診特殊病種（簡稱“門特病”）覆蓋40種疾病，涵蓋重大疾病、慢性病及部分傳染病，報銷比例根據病種和參保類型差異顯著，最高可達90%。
一、門特病種分類與覆蓋范圍
本溪市門特病分為門診特病和門診慢病兩類，其中10種疾病納入特病管理，其余30種為慢病。具體分類如下：
| 分類 | 病種數量 | 典型病種 |
|---|---|---|
| 門診特病 | 10種 | 艾滋病、耐藥性結核病、丙型肝炎、透析、器官移植抗排異治療、惡性腫瘤（放化療/內分泌治療/鎮(zhèn)痛治療）、白血?。ǚ呕煟⒀巡 乐鼐裾系K、未成年人康復治療 |
| 門診慢病 | 30種 | 高血壓、糖尿病、腦卒中、類風濕性關節(jié)炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、慢性阻塞性肺疾病等 |
二、2025年門特病報銷比例與支付限額
1. 門診特病報銷標準
| 病種 | 職工醫(yī)保報銷比例 | 居民醫(yī)保報銷比例 | 支付限額 |
|---|---|---|---|
| 惡性腫瘤（放化療） | 90% | 80% | 統(tǒng)籌基金年度限額 |
| 透析 | 90% | 80% | 6000元/月/人 |
| 器官移植抗排異治療 | 90% | 80% | 分階段支付（首3個月1.9萬元/月） |
| 艾滋病 | 85% | 80% | 2400元/季（職工）、2200元/季（居民） |
2. 門診慢病報銷標準
| 病種 | 職工醫(yī)保報銷比例 | 居民醫(yī)保報銷比例 | 支付限額 |
|---|---|---|---|
| 高血壓（合并癥） | 70% | 60% | 650元/季 |
| 糖尿?。ê喜Y） | 70% | 60% | 650元/季 |
| 慢性阻塞性肺疾病 | 70% | 60% | 650元/季 |
三、申請流程與注意事項
1. 申請材料
- 身份證、社保卡、近期病歷（住院病歷或門診診斷證明）
- 填寫《本溪市門診慢特病病種待遇認定申請表》
2. 辦理地點
- 本市參保人員：具有認定資格的定點醫(yī)院（如市中心醫(yī)院、本鋼總醫(yī)院）
- 異地安置人員：參保地醫(yī)保經辦機構
3. 待遇生效
認定通過后次月起享受待遇，傳染類疾病3個工作日內辦結。
4. 注意事項
- 門特病不設起付線，但部分病種設季度或年度限額。
- 異地就醫(yī)需提前備案，直接結算僅限10種特病。
四、2025年政策新變化
- 病種擴容：新增慢性阻塞性肺疾病、類風濕關節(jié)炎等5種慢特病。
- 報銷比例提升：職工醫(yī)保特病報銷比例統(tǒng)一為85%-90%，居民醫(yī)保為80%。
- 跨省結算范圍擴大：新增5種慢特病支持跨省直接結算。
2025年本溪市門特病覆蓋40種疾病，特病報銷比例最高達90%，慢病報銷比例普遍為60%-70%。申請人需通過定點醫(yī)院或醫(yī)保機構認定，異地就醫(yī)支持直接結算。建議參保人員提前咨詢政策細節(jié)，確保合規(guī)享受待遇。
