46種門(mén)診慢特病、集中申報(bào)期2024年12月23日至2025年1月22日、最多可申報(bào)兩個(gè)病種、待遇期為兩年。
2025年陜西延安申請(qǐng)門(mén)診慢特病需滿足以下條件：申請(qǐng)人須為延安市基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員，患有政策規(guī)定的46種門(mén)診慢特病之一，提供近兩年二級(jí)及以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院或門(mén)診病歷及相關(guān)檢查資料，按線上或線下流程提交申請(qǐng)，經(jīng)認(rèn)定合格后享受相應(yīng)醫(yī)保待遇。惡性腫瘤等重癥可即時(shí)申報(bào)，一般病種每年集中申報(bào)或按月申報(bào)，每人最多申報(bào)兩個(gè)病種，待遇期為兩年。
一、申報(bào)基本條件
參保身份要求 申請(qǐng)人必須參加延安市基本醫(yī)療保險(xiǎn)，包括職工醫(yī)保和居民醫(yī)保。未參?；騾⒈顟B(tài)異常者無(wú)法申報(bào)。參保關(guān)系在省內(nèi)轉(zhuǎn)移時(shí)，同病種待遇可同步轉(zhuǎn)移，無(wú)需重新認(rèn)定。
疾病與病種范圍 延安市門(mén)診慢特病共46種，涵蓋高血壓、糖尿病、惡性腫瘤、器官移植抗排異、透析、精神疾病、冠心病、肝硬化、腦卒中后遺癥等常見(jiàn)及特殊疾病。部分病種如兒童苯丙酮尿癥、腦癱僅限居民醫(yī)保參保人申報(bào)。
表：主要病種分類(lèi)與數(shù)量
病種大類(lèi)主要舉例數(shù)量常見(jiàn)慢性病
高血壓、糖尿病、冠心病、慢阻肺
12
重癥及特殊病
惡性腫瘤、器官移植抗排異、透析、血友病
9
精神與神經(jīng)系統(tǒng)
精神分裂癥、帕金森病、癲癇、腦癱
7
代謝與免疫性疾病
系統(tǒng)性紅斑狼瘡、類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、甲狀腺功能異常
8
其他特定疾病
氟骨病、大骨節(jié)病、肝豆?fàn)詈俗冃?/p>
10
申報(bào)時(shí)間與次數(shù)集中申報(bào)期為2024年12月23日至2025年1月22日，之后可在每月1日至15日申報(bào)。惡性腫瘤門(mén)診治療、器官移植抗排異治療、透析人員可即時(shí)申報(bào)。每人每年最多申報(bào)兩次。
二、申報(bào)材料與流程
所需申報(bào)資料 申請(qǐng)人需提供有效身份證件或醫(yī)保電子憑證或社會(huì)保障卡，《延安市門(mén)診慢特病病種待遇認(rèn)定申請(qǐng)表》（僅線下），以及近兩年二級(jí)及以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院病歷復(fù)印件。如無(wú)近兩年住院病歷，則需提供近兩次門(mén)診病歷、診斷證明及相關(guān)檢查報(bào)告。
表：申報(bào)材料清單
材料類(lèi)別具體要求身份證明
身份證、醫(yī)保電子憑證或社會(huì)保障卡
申請(qǐng)表格
《延安市門(mén)診慢特病病種待遇認(rèn)定申請(qǐng)表》（線下填寫(xiě)）
病歷資料
近兩年住院病歷復(fù)印件，或近兩次門(mén)診病歷、診斷證明、檢查化驗(yàn)報(bào)告
輔助材料
如有往年相關(guān)住院病歷可一并提供
申報(bào)途徑 申請(qǐng)人可選擇線上或線下兩種方式辦理。線上通過(guò)“延安醫(yī)保”微信公眾號(hào)—“掌上服務(wù)”—“慢特病申報(bào)”小程序提交材料，實(shí)時(shí)查詢(xún)進(jìn)度；線下則攜帶資料至所屬醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)服務(wù)窗口辦理。
認(rèn)定與查詢(xún) 提交申請(qǐng)后，醫(yī)保部門(mén)對(duì)材料進(jìn)行審核認(rèn)定。申請(qǐng)人可通過(guò)小程序或經(jīng)辦窗口查詢(xún)認(rèn)定結(jié)果。認(rèn)定通過(guò)后，按規(guī)定享受門(mén)診慢特病醫(yī)保待遇。
三、待遇享受與費(fèi)用結(jié)算
待遇享受規(guī)則門(mén)診慢特病待遇支付實(shí)行年度參保、年度享受，以自然年度為周期，待遇期為兩年。集中申報(bào)期認(rèn)定通過(guò)者，從當(dāng)年1月1日起享受待遇；非集中申報(bào)期認(rèn)定者，從次月起享受。惡性腫瘤、器官移植抗排異、透析等重癥，認(rèn)定后即時(shí)享受。
表：不同類(lèi)型待遇享受對(duì)比
病情類(lèi)型申報(bào)方式待遇起始時(shí)間待遇期普通慢特病
集中或按月申報(bào)
集中申報(bào)：1月1日<br>按月申報(bào)：次月
兩年
惡性腫瘤等重癥
即時(shí)申報(bào)
認(rèn)定后立即
兩年
多病種
最多申報(bào)兩種
以第一個(gè)病種為準(zhǔn)
兩年
多病種與限額 參保人員可同時(shí)申報(bào)兩種門(mén)診慢特病，認(rèn)定合格后，年度最高支付限額在較高病種限額基礎(chǔ)上增加1000元。如已享受兩種，需中止一種方可新增。
費(fèi)用結(jié)算方式 待遇享受人員在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或定點(diǎn)零售藥店發(fā)生與認(rèn)定病種相關(guān)的政策范圍內(nèi)醫(yī)藥費(fèi)用可直接結(jié)算。符合長(zhǎng)期處方條件的病種，最長(zhǎng)處方量可達(dá)12周。統(tǒng)籌基金支付部分由醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與定點(diǎn)機(jī)構(gòu)結(jié)算，個(gè)人自付部分由個(gè)人賬戶(hù)或現(xiàn)金支付。
2025年陜西延安門(mén)診慢特病政策體系完善，申報(bào)條件明確，病種覆蓋廣泛，流程便捷高效，待遇保障有力，切實(shí)減輕了參?；颊叩尼t(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)，提升了醫(yī)保服務(wù)的可及性和公平性。
