?2025年寧夏固原門特病醫(yī)保年度最高支付限額為6萬元，門診報(bào)銷比例達(dá)70%，需先辦理資格認(rèn)定手續(xù)。?
2025年寧夏固原門特病（門診特殊病種）使用流程及政策要點(diǎn)如下：
?一、資格認(rèn)定流程?
- ?申請材料?：需攜帶二級以上醫(yī)院出具的診斷證明、病理報(bào)告、檢查單等醫(yī)療文書，填寫《門診特殊病種待遇申請表》。
- ?辦理地點(diǎn)?：固原市各縣區(qū)醫(yī)保經(jīng)辦窗口或指定醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)?？?。
- ?審核時(shí)限?：材料提交后15個(gè)工作日內(nèi)完成審核，通過后發(fā)放《門特病就診證》。
?二、就醫(yī)結(jié)算規(guī)則?
- ?定點(diǎn)機(jī)構(gòu)?：須在固原市醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院或門特病專項(xiàng)門診就診，跨省異地就醫(yī)需提前備案。
- ?報(bào)銷范圍?：僅限治療該病種的藥品、檢查及手術(shù)費(fèi)用，目錄外項(xiàng)目需自費(fèi)。
- ?年度限額?：高血壓、糖尿病等慢性病種限額2萬元，惡性腫瘤等重癥限額6萬元。
?三、費(fèi)用報(bào)銷方式?
- ?直接結(jié)算?：持社保卡在定點(diǎn)醫(yī)院刷卡即時(shí)報(bào)銷，個(gè)人只需支付自付部分。
- ?手工報(bào)銷?：因特殊原因未直接結(jié)算的，需保留發(fā)票、處方、費(fèi)用清單，在就診后6個(gè)月內(nèi)到醫(yī)保中心辦理。
?四、注意事項(xiàng)?
- ?年審要求?：惡性腫瘤等病種需每年復(fù)審，慢性病種每3年復(fù)審一次。
- ?違規(guī)處理?：冒用他人證件或虛開發(fā)票將暫停醫(yī)保待遇并追回資金。
門特病政策有效減輕了固原市參?；颊唛L期治療的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，建議及時(shí)辦理資格認(rèn)定并規(guī)范使用醫(yī)保資源。
