30種門(mén)診特殊病種 | 需連續(xù)參保6個(gè)月以上 | 年度報(bào)銷(xiāo)限額提高至12萬(wàn)元
2025年遼寧丹東門(mén)診特殊病種（門(mén)特）申請(qǐng)需滿(mǎn)足疾病診斷、醫(yī)保參保、材料齊備等核心條件，具體實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)在原有政策基礎(chǔ)上優(yōu)化調(diào)整。該政策覆蓋惡性腫瘤、糖尿病并發(fā)癥等慢性重疾，申請(qǐng)通過(guò)后可享受門(mén)診治療費(fèi)用醫(yī)保直接結(jié)算，切實(shí)減輕患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。
一、準(zhǔn)入條件解析
疾病診斷要求
- 明確病種范疇：涵蓋惡性腫瘤（含放化療）、糖尿病并發(fā)癥、尿毒癥透析、器官移植抗排異治療等30個(gè)病種，新增重度抑郁癥、阿爾茨海默病兩類(lèi)精神類(lèi)疾病。
- 醫(yī)學(xué)認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)：需提供三級(jí)甲等醫(yī)院出具的診斷證明，且疾病狀態(tài)符合以下任意一項(xiàng)：
? 需持續(xù)門(mén)診治療≥6個(gè)月
? 年度內(nèi)預(yù)計(jì)醫(yī)療費(fèi)用超過(guò)1.5萬(wàn)元
? 病情進(jìn)展可能危及生命
參保狀態(tài)要求
- 連續(xù)參保時(shí)限：職工醫(yī)保需連續(xù)繳費(fèi)滿(mǎn)6個(gè)月，居民醫(yī)保需本年度參保并完成繳費(fèi)。
- 特殊群體豁免：低保對(duì)象、特困人員不受連續(xù)參保限制，但需提供民政部門(mén)核發(fā)的低保證明或特困救助證。
二、申請(qǐng)材料清單
| 材料類(lèi)型 | 基礎(chǔ)材料 | 病種附加材料（示例） |
|---|---|---|
| 身份證明 | 身份證原件及復(fù)印件（正反面） | 器官移植：手術(shù)記錄、排異檢測(cè)報(bào)告 |
| 醫(yī)療文件 | 近2年完整病歷（含病理報(bào)告） | 惡性腫瘤：病理切片報(bào)告、化療方案 |
| 申請(qǐng)表 | 《丹東市門(mén)特病種待遇認(rèn)定表》 | 精神類(lèi)疾病：專(zhuān)科醫(yī)院行為評(píng)估量表 |
| 其他證明 | 社?？ɑ蜥t(yī)保電子憑證 | 低保對(duì)象：當(dāng)年度低保證明復(fù)印件 |
三、辦理流程優(yōu)化
- 醫(yī)院端預(yù)審：持病歷資料至丹東市中心醫(yī)院、第一醫(yī)院等定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保科初審，生成電子預(yù)審碼（辦理時(shí)限≤3個(gè)工作日）。
- 線上提交：通過(guò)“丹東醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)”APP上傳材料，系統(tǒng)自動(dòng)比對(duì)參保信息與診斷數(shù)據(jù)。
- 待遇生效：審核通過(guò)后，次月1日起可在省內(nèi)1,200家定點(diǎn)藥店直接刷醫(yī)?？ㄙ?gòu)藥，門(mén)診檢查費(fèi)用按85%-95%比例報(bào)銷(xiāo)。
2025年丹東門(mén)特政策通過(guò)擴(kuò)大病種覆蓋、簡(jiǎn)化審批流程、提高報(bào)銷(xiāo)額度三重措施，使符合條件的患者年均減少醫(yī)療支出約2.4萬(wàn)元。需特別注意，透析治療、抗排異藥物等項(xiàng)目實(shí)行“零起付線”政策，但中藥飲片和進(jìn)口器械仍按原比例報(bào)銷(xiāo)。建議申請(qǐng)前通過(guò)0415-12393醫(yī)保服務(wù)熱線確認(rèn)材料細(xì)節(jié)，避免因資料不全延誤審批。
