1-3年
江門參保人患符合規(guī)定的特定病種，經(jīng)二級(jí)以上醫(yī)院確診并備案，可享受門診特殊病種待遇，有效期1-2年，惡性腫瘤等部分病種可長(zhǎng)期享受。
門診特殊病種是指醫(yī)療費(fèi)用高、需長(zhǎng)期門診治療且診療方案明確的疾病。江門參保人（職工/居民醫(yī)保）患省規(guī)定52個(gè)病種或江門特有病種，經(jīng)確診后可申請(qǐng)待遇，享受更高報(bào)銷比例。
一、適用對(duì)象與病種范圍
| 類別 | 具體內(nèi)容 |
|---|---|
| 參保類型 | 江門市職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)、城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人 |
| 病種范圍 | 1. 廣東省統(tǒng)一52個(gè)病種：高血壓、糖尿病、惡性腫瘤、冠心病、慢性腎功能不全等 ； 2. 江門特有病種：小兒腦性癱瘓（含0-3歲精神運(yùn)動(dòng)發(fā)育遲緩兒童） |
二、疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)
| 病種 | 診斷標(biāo)準(zhǔn) |
|---|---|
| 高血壓病 | 符合臨床診療規(guī)范確診 |
| 糖尿病 | 符合臨床診療規(guī)范確診 |
| 惡性腫瘤 | 需提供病理報(bào)告或影像學(xué)報(bào)告 |
| 小兒腦癱 | GMFCS分級(jí)≥Ⅱ級(jí)或運(yùn)動(dòng)發(fā)育量表評(píng)分異常（0-3歲） |
| 慢性腎功能不全 | 需透析治療或符合非透析標(biāo)準(zhǔn) |
三、申請(qǐng)條件與材料
| 材料類型 | 具體要求 |
|---|---|
| 基礎(chǔ)材料 | 1. 《門診特定病種待遇認(rèn)定申請(qǐng)表》 2. 身份證/社?？?醫(yī)保電子憑證 |
| 醫(yī)療證明 | 1. 二級(jí)以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)診斷證明 2. 病歷、檢查報(bào)告（需醫(yī)院蓋章） |
四、待遇有效期與續(xù)期
| 病種分類 | 有效期 | 續(xù)期要求 |
|---|---|---|
| A類 | 2年 | 直接到醫(yī)保處續(xù)辦 |
| B類 | 2年 | 需重新辦理 |
| C類 | 1年 | 需重新辦理 |
| 小兒腦癱 | 長(zhǎng)期有效 | 0-3歲精神運(yùn)動(dòng)發(fā)育遲緩兒童需每年年審 |
五、報(bào)銷待遇
| 醫(yī)保類型 | 病種分類 | 報(bào)銷比例（不同醫(yī)療機(jī)構(gòu)） | 季度最高支付限額 |
|---|---|---|---|
| 職工醫(yī)保 | 一類 | 按住院標(biāo)準(zhǔn)支付 | 較高病種限額+360元 |
| 二類、三類、四類 | 一級(jí)以下84%，其他80% | 較高病種限額+360元 | |
| 居民醫(yī)保 | 一類 | 按住院標(biāo)準(zhǔn)支付 | 較高病種限額+180元 |
| 二類、三類、四類 | 一級(jí)以下70%，其他50% | 較高病種限額+180元 |
江門參保人需及時(shí)到定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)辦理認(rèn)定，攜帶完整材料并關(guān)注病種有效期，確保待遇連續(xù)享受。惡性腫瘤等病種支持長(zhǎng)期處方，購(gòu)藥更便捷 。
