2025年，甘肅金昌市參保人員符合特定病種范圍、達到認定標準且在指定醫(yī)療機構(gòu)申請，方可辦理門診特殊病種（即門診慢特?。┐觥４隧椪咧荚跍p輕患有長期、慢性、嚴重疾病患者的門診醫(yī)療費用負擔，確保其能夠持續(xù)獲得必要的治療。享受該待遇需經(jīng)規(guī)范的認定程序，且自2025年1月1日起，對參保人員可申報的病種數(shù)量進行了調(diào)整。政策執(zhí)行依據(jù)為省級統(tǒng)一的病種認定標準，并結(jié)合本市實際情況進行動態(tài)管理 。

（一）病種范圍與認定標準

1. 病種范圍：甘肅金昌的門診特殊病種范圍遵循《甘肅省基本醫(yī)療保險門診慢特病病種目錄》。該目錄包含如系統(tǒng)性紅斑狼瘡、惡性腫瘤（放化療）、器官移植抗排異治療、血液透析、再生障礙性貧血、白血病門診治療等多種疾病 。具體的病種目錄由省級政策確定，并會根據(jù)本市疾病譜特點和發(fā)病率進行適時動態(tài)調(diào)整 。

2. 認定標準：申請門診特殊病種待遇必須滿足嚴格的醫(yī)學認定標準。這些標準統(tǒng)一執(zhí)行《甘肅省基本醫(yī)療保險門診慢特病病種認定標準及復(fù)審期限》 。通常，申請人需要提供在醫(yī)保定點醫(yī)療機構(gòu)產(chǎn)生的、與所申請病種相符的近期住院病歷或詳細的門診病歷資料作為醫(yī)學依據(jù) 。

3. 復(fù)審期限：部分門診特殊病種需要定期復(fù)審以確認其持續(xù)符合待遇享受條件。復(fù)審期限根據(jù)病種不同而有所區(qū)別，例如，系統(tǒng)性紅斑狼瘡的復(fù)審期限可能為3年 。自2025年起，病種的復(fù)審期限將重新計算，部分長期有效的病種除外 。

以下表格對比了部分常見門診特殊病種的認定關(guān)鍵信息：

（二）申請條件與流程

1. 參保狀態(tài)：申請人必須是金昌市參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險或城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險的參保人員，且處于正常繳費狀態(tài)。

1. 病種數(shù)量：自2025年1月1日起，政策發(fā)生重要調(diào)整。對于患有多種門診慢特病的參保人員，無論職工還是城鄉(xiāng)居民，最多只能申報并享受兩種門診特殊病種的待遇 。已認定超過兩種的參保人員需按要求進行變更 。

2. 申請流程：參保人員需準備醫(yī)保電子憑證、有效身份證件或社?？?/strong>，以及填寫完整的《甘肅省基本醫(yī)療保險門診特病申請表》 。攜帶這些材料及相關(guān)的醫(yī)學證明資料，前往指定的醫(yī)保定點醫(yī)療機構(gòu)進行申報 。部分經(jīng)辦機構(gòu)也支持線上登記后線下提交材料的方式 。申請由醫(yī)療機構(gòu)或醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)按照省級標準進行審核認定 。

（三）待遇支付與管理

1. 支付限額：不同病種的年度支付限額不同。例如，部分特殊疾?。ㄈ?strong>惡性腫瘤放化療、腎衰竭透析）每年補助較高額度 。當參保人員申報兩種病種時，其統(tǒng)籌基金年度累計最高支付限額，通常為兩個病種中最高限額與定額之和 。

2. 待遇終止：若參保人員經(jīng)復(fù)查或復(fù)審后，不再符合門診慢特病的認定標準，或主動申請終止，其待遇將被終止 。

3. 信息管理：為加強管理，省醫(yī)保局在信息系統(tǒng)中設(shè)定了規(guī)則，確保參保人同一時間有效的備案病種最多為兩種，防止超額申報 。

2025年在甘肅金昌辦理門診特殊病種，核心在于所患疾病必須在省級統(tǒng)一的病種目錄內(nèi)，醫(yī)學資料需達到嚴格的認定標準，并經(jīng)過規(guī)范的申請和認定程序。尤其需要注意的是，政策已明確規(guī)定參保人員最多只能同時享受兩種病種的待遇，這直接影響了患者的申報策略和所能獲得的支付限額。整個流程強調(diào)了省級標準的統(tǒng)一性與市級執(zhí)行的規(guī)范性，旨在為符合條件的慢性病患者提供穩(wěn)定、可持續(xù)的門診醫(yī)療費用保障。