患有規(guī)定的慢性疾病或重大疾病、符合病種認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)
在安徽馬鞍山，申請(qǐng)?zhí)厥獠》N的條件主要是患者需患有規(guī)定的慢性疾病或重大疾病，并且病情需要達(dá)到一定的嚴(yán)重程度，符合當(dāng)?shù)蒯t(yī)保部門制定的病種認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)。這些規(guī)定旨在確保有限的醫(yī)療資源能夠精準(zhǔn)地服務(wù)于那些真正需要長(zhǎng)期治療和高額費(fèi)用支持的患者群體。
一、 了解特殊病種的范圍
- 慢性疾病
- 高血壓（1級(jí)高血壓中高危和很高危、2級(jí)高血壓、3級(jí)高血壓）
- 糖尿?。?型、2型）
- 冠心病
- 肝硬化（失代償期）
- 系統(tǒng)性紅斑狼瘡
- 腦血管意外后遺癥
- 結(jié)核病
- 類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎
- 重大疾病
- 血友病
- 再生障礙性貧血
- 惡性腫瘤的放療、化療和晚期鎮(zhèn)痛治療
- 腎功能衰竭的門診透析治療
二、 準(zhǔn)備申請(qǐng)材料
- 基礎(chǔ)材料
- 身份證原件及復(fù)印件
- 社?？?醫(yī)保電子憑證
- 近期1寸免冠彩照
- 《基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診慢特病病種待遇申請(qǐng)表》
- 病種專項(xiàng)材料
- 對(duì)于糖尿病患者，需要提供近一年內(nèi)三次以上的空腹血糖≥7.0mmol/L報(bào)告以及糖化血紅蛋白≥6.5%報(bào)告。
- 高血壓患者則需提交動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)報(bào)告及心/腦/腎靶器官損害證據(jù)。
| 病種分類 | 必需材料 |
|---|---|
| 糖尿病 | ①近1年3次以上空腹血糖≥7.0mmol/L報(bào)告；②糖化血紅蛋白≥6.5%報(bào)告 |
| 高血壓 | ①動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)報(bào)告；②心/腦/腎靶器官損害證據(jù) |
三、 提交申請(qǐng)流程
- 在線預(yù)審階段
登錄“國(guó)家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)APP”→慢病專區(qū)上傳材料進(jìn)行預(yù)審。
- 現(xiàn)場(chǎng)確認(rèn)環(huán)節(jié)
通過預(yù)審后，在5個(gè)工作日內(nèi)攜帶原始檢查報(bào)告到指定地點(diǎn)進(jìn)行核驗(yàn)。
- 專家評(píng)審周期
從2025年起縮短至15個(gè)工作日，評(píng)審結(jié)果將通過短信實(shí)時(shí)推送給申請(qǐng)人。
四、 享受待遇與報(bào)銷比例
- 特殊病種門診通常不設(shè)起付線，在相應(yīng)病種年度報(bào)銷限額內(nèi)，按新規(guī)范圍內(nèi)費(fèi)用的一定比例（如70%，乙類項(xiàng)目先由個(gè)人自付一定比例后計(jì)算）進(jìn)行報(bào)銷。
- 對(duì)于特定的重大疾病，如惡性腫瘤、腎透析等，報(bào)銷比例可能更高，甚至可達(dá)90%。
為了更好地利用醫(yī)保政策減輕經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，患者應(yīng)及時(shí)了解自身是否符合特殊病種的申請(qǐng)條件，并按照要求準(zhǔn)備相關(guān)材料進(jìn)行申報(bào)。這不僅有助于獲得必要的治療支持，也能讓家庭成員更加安心。隨著政策的不斷優(yōu)化和完善，更多符合條件的患者將會(huì)受益于這項(xiàng)惠民措施。