68種疾病納入門診特殊病種保障范圍，其中10類重特大疾病報(bào)銷比例達(dá)80%-90%
2025年寧夏固原市將執(zhí)行全國(guó)統(tǒng)一的門診慢特?。ê?jiǎn)稱“門特病”）保障政策，覆蓋高血壓、糖尿病、冠心病、慢性阻塞性肺疾病、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、惡性腫瘤門診治療、強(qiáng)直性脊柱炎、肺動(dòng)脈高壓等68種疾病。政策重點(diǎn)向醫(yī)療費(fèi)用高、病程長(zhǎng)的重特大疾病傾斜，患者可享受更高報(bào)銷比例和簡(jiǎn)化申請(qǐng)流程。
一、2025年門特病核心政策調(diào)整
病種范圍大幅擴(kuò)展
- 全國(guó)統(tǒng)一病種：包括高血壓、糖尿病、冠心病等6類高發(fā)慢性病，確診后自動(dòng)納入保障范圍，無需單獨(dú)申請(qǐng)。
- 寧夏新增病種：如強(qiáng)直性脊柱炎、肺動(dòng)脈高壓、脊髓性肌萎縮癥（SMA）等罕見病和近年高發(fā)疾病，填補(bǔ)了既往保障空白。
- 重特大疾病專項(xiàng)保障：惡性腫瘤門診治療、器官移植抗排異治療、血液透析等10類疾病，報(bào)銷比例職工醫(yī)保達(dá)90%，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保提升至80%。
報(bào)銷比例與起付線優(yōu)化
病種類型 職工醫(yī)保報(bào)銷比例 城鄉(xiāng)居民醫(yī)保報(bào)銷比例 起付線 6類高發(fā)慢性病 90% 80% 取消 10類重特大疾病 90% 80% 500元 其他病種 80% 70% 300元 認(rèn)定流程簡(jiǎn)化
- 自動(dòng)納入：高血壓、糖尿病等常見病憑二級(jí)以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)診斷證明直接享受待遇。
- 線上辦理：通過“寧夏醫(yī)保”APP或政務(wù)服務(wù)大廳提交材料，審核周期縮短至5個(gè)工作日。
- 跨省結(jié)算：慢性阻塞性肺疾病、病毒性肝炎等5類疾病支持全國(guó)跨省直接結(jié)算，異地就醫(yī)更便捷。
二、重點(diǎn)病種與人群覆蓋
高發(fā)慢性病保障升級(jí)
- 高血壓、糖尿病：門診用藥報(bào)銷覆蓋胰島素、降壓藥等，乙類藥自付比例降至10%。
- 惡性腫瘤：放化療、靶向治療等門診費(fèi)用按住院比例報(bào)銷，年支付限額職工醫(yī)保15萬元，城鄉(xiāng)居民10萬元。
罕見病與特殊群體關(guān)懷
- 脊髓性肌萎縮癥（SMA）：年治療費(fèi)用超50萬元的特效藥納入報(bào)銷，患者自付比例降至30%。
- 血液透析患者：每周3次透析費(fèi)用全額納入統(tǒng)籌，個(gè)人月均負(fù)擔(dān)不足500元。
城鄉(xiāng)居民醫(yī)保差異化待遇
- “兩病”用藥保障：城鄉(xiāng)居民高血壓、糖尿病患者門診用藥報(bào)銷70%，村衛(wèi)生室可直接結(jié)算。
- 雙病種申報(bào)：允許同時(shí)申報(bào)兩種門特病，年度報(bào)銷額度疊加計(jì)算，最高可達(dá)12萬元。
本次調(diào)整通過病種擴(kuò)容、比例提升、流程簡(jiǎn)化三大舉措，顯著減輕慢性病患者的醫(yī)療負(fù)擔(dān)。建議參保人及時(shí)通過線上平臺(tái)或基層醫(yī)保服務(wù)站更新備案信息，確?！皯?yīng)享盡享”政策紅利。對(duì)罕見病和重特大疾病的專項(xiàng)保障，體現(xiàn)了醫(yī)保制度對(duì)弱勢(shì)群體的精準(zhǔn)支持。