40種特定慢性病、連續(xù)參保6個月以上、二級及以上醫(yī)院診斷證明是2025年河南新鄉(xiāng)辦理門診特殊慢性病（門特病）的核心條件。符合要求的參保人可申請門特病待遇，在指定醫(yī)療機構享受專項病種門診費用報銷。
（一）參保狀態(tài)與繳費要求
基本醫(yī)療保險參保人
需為新鄉(xiāng)市職工醫(yī)保或城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人員，且處于正常繳費狀態(tài)。連續(xù)參保時間
職工醫(yī)保需連續(xù)參保滿6個月，居民醫(yī)保需在參保年度內提出申請。
（二）病種范圍與診斷標準
納入醫(yī)保目錄的病種
2025年新鄉(xiāng)市門特病覆蓋40種慢性病，包括糖尿病并發(fā)癥、冠心病支架術后、慢性腎功能不全等（詳見表1）。明確診斷證明
需由二級及以上醫(yī)療機構出具診斷證明，包含病史、檢查結果及治療方案，且符合《門特病診斷標準》。
表1：新鄉(xiāng)市2025年門特病病種類別與年度報銷限額
| 病種類別 | 典型病種 | 年度報銷限額（元） |
|---|---|---|
| 一類（重大疾病） | 尿毒癥透析、器官移植術后 | 150,000 |
| 二類（慢性病） | 糖尿病并發(fā)癥、惡性腫瘤 | 80,000 |
| 三類（其他慢性病） | 高血壓Ⅲ期、慢性阻塞性肺病 | 50,000 |
（三）材料提交與審核流程
申請材料清單
包括身份證、醫(yī)保卡、診斷證明、病歷資料及近期檢查報告，需加蓋醫(yī)院公章。審核與認定
醫(yī)保經(jīng)辦機構組織專家評審，通過后發(fā)放《門特病就診證》，有效期2年，需定期復審。
（四）待遇享受與使用規(guī)范
定點醫(yī)療機構就診
僅限在選定的1-3家定點醫(yī)院使用門特病待遇，異地就醫(yī)需提前備案。費用結算與報銷比例
起付線與住院合并計算，報銷比例高于普通門診（如一類病種職工醫(yī)保報銷90%）。
門特病政策通過精準覆蓋重大慢性病患者，減輕長期用藥負擔，但需嚴格遵循診斷標準與材料規(guī)范。參保人應關注病種目錄更新，及時提交申請并配合復審，確保待遇連續(xù)有效。