2021年延安市二級(jí)以上醫(yī)院數(shù)據(jù)顯示，門診患者抗菌藥物使用率降至8.3%，低于全國平均水平。
過度服藥問題在醫(yī)療資源相對(duì)匱乏的地區(qū)尤為突出，陜西延安通過政策監(jiān)管、公眾教育、醫(yī)療資源優(yōu)化等多維度措施，有效降低了不合理用藥風(fēng)險(xiǎn)。以下從防治體系、技術(shù)手段和社會(huì)參與等方面展開說明。
一、政策與監(jiān)管體系建設(shè)
重點(diǎn)藥品動(dòng)態(tài)監(jiān)測
建立抗菌藥物、鎮(zhèn)痛藥、激素類等高濫用風(fēng)險(xiǎn)藥品的處方審核平臺(tái)，對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行實(shí)時(shí)數(shù)據(jù)抓取。
下表對(duì)比了延安市2020-2022年三類藥品使用量變化：
藥品類別 2020年使用量（萬盒） 2022年使用量（萬盒） 降幅 抗菌藥物 152 98 35% 非甾體抗炎藥 68 45 34% 糖皮質(zhì)激素 23 15 35%
處方分級(jí)管理
- 要求二級(jí)以上醫(yī)院對(duì)高級(jí)別抗生素實(shí)施副主任醫(yī)師以上簽字制度，社區(qū)衛(wèi)生院限制開具品種。
- 2023年抽查顯示，不合理處方率從12.7%降至5.1%。
醫(yī)保支付約束
將過度用藥納入醫(yī)保拒付清單，例如無指征聯(lián)合用藥或超療程用藥。
二、醫(yī)療技術(shù)能力提升
- 藥師介入臨床路徑
全市80%公立醫(yī)院配備專職臨床藥師，參與查房和用藥方案制定，藥物不良反應(yīng)率下降22%。
- 替代療法推廣
在慢性疼痛和輕度感染領(lǐng)域推廣中醫(yī)貼敷、針灸等非藥物療法，減少口服藥依賴。
- 智能審方系統(tǒng)覆蓋
引入AI系統(tǒng)自動(dòng)攔截劑量錯(cuò)誤、相互作用禁忌處方，錯(cuò)誤率降低至0.3%。
三、公眾認(rèn)知與社區(qū)行動(dòng)
- 基層宣教活動(dòng)
通過“健康延安”公眾號(hào)發(fā)布合理用藥漫畫，農(nóng)村地區(qū)利用大喇叭廣播常見用藥誤區(qū)。
- 家庭醫(yī)生簽約服務(wù)
高血壓、糖尿病等慢性病患者由家庭醫(yī)生定期隨訪，避免自行調(diào)整藥量。
- 藥品回收機(jī)制
在社區(qū)設(shè)置過期藥回收箱，2022年累計(jì)回收3.2噸，減少囤藥風(fēng)險(xiǎn)。
陜西延安的實(shí)踐表明，防治過度服藥需結(jié)合剛性管控與柔性引導(dǎo)。通過監(jiān)測技術(shù)精準(zhǔn)干預(yù)、醫(yī)療行為規(guī)范化和居民健康素養(yǎng)提升，形成了可持續(xù)的藥品合理使用生態(tài)。未來需進(jìn)一步強(qiáng)化基層醫(yī)療資源配置，鞏固現(xiàn)有成果。
