70%的卒中后患者會出現(xiàn)中樞性疼痛，其中約30%為重度疼痛。
卒中后中樞性疼痛是腦卒中后常見的并發(fā)癥，表現(xiàn)為持續(xù)性疼痛、感覺異常或痛覺過敏，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量。四川涼山地區(qū)的康復(fù)科通過綜合評估、個體化治療和長期管理，幫助患者緩解疼痛、恢復(fù)功能。
一、卒中后中樞性疼痛的概述
定義與機(jī)制
- 中樞性疼痛是由于中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷后，神經(jīng)傳導(dǎo)通路異常所致，常見于丘腦、腦干或皮質(zhì)受損。
- 疼痛特點(diǎn)包括燒灼感、針刺感或電擊樣疼痛，常伴有麻木或溫度覺異常。
流行病學(xué)數(shù)據(jù)
地區(qū) 卒中后中樞性疼痛發(fā)生率 重度疼痛比例 全國 40%-60% 25%-30% 四川涼山 50%-70% 30%-35% 危險因素
年齡（>60歲）、卒中類型（腦出血更常見）、病灶位置（丘腦或腦干）。
二、康復(fù)評估與診斷
臨床評估工具
- 視覺模擬評分法（VAS）：量化疼痛強(qiáng)度。
- 神經(jīng)功能缺損評分（NIHSS）：評估卒中嚴(yán)重程度。
輔助檢查
檢查方法 作用 適用場景 MRI 定位病灶 疑似丘腦或腦干損傷 肌電圖 排除外周神經(jīng)病變 疼痛伴肌肉無力 鑒別診斷
需與周圍神經(jīng)痛、幻肢痛或心理性疼痛區(qū)分。
三、康復(fù)治療方法
藥物治療
- 一線藥物：加巴噴丁、普瑞巴林（調(diào)節(jié)神經(jīng)遞質(zhì)）。
- 二線藥物：三環(huán)類抗抑郁藥（如阿米替林）。
非藥物治療
方法 機(jī)制 效果 經(jīng)皮電刺激（TENS） 抑制疼痛信號傳導(dǎo) 緩解輕度至中度疼痛 運(yùn)動療法 改善神經(jīng)可塑性 提升功能恢復(fù) 心理干預(yù)
- 認(rèn)知行為療法（CBT）：幫助患者調(diào)整對疼痛的認(rèn)知。
- 放松訓(xùn)練：減輕焦慮和疼痛感知。
四、長期管理與預(yù)后
隨訪計劃
- 前3個月：每月復(fù)查，調(diào)整治療方案。
- 3個月后：每3個月評估一次。
預(yù)后影響因素
- 早期干預(yù)（<1個月）可顯著改善預(yù)后。
- 患者依從性是決定療效的關(guān)鍵。
涼山地區(qū)特色
結(jié)合傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)（如針灸）與現(xiàn)代康復(fù)技術(shù)，提升治療效果。
四川涼山康復(fù)科通過多學(xué)科協(xié)作和個體化方案，為卒中后中樞性疼痛患者提供科學(xué)、系統(tǒng)的康復(fù)服務(wù)，幫助患者重返正常生活。
