截至2025年，新疆昌吉州已納入門診特殊病種管理的疾病類別達38種，參保人員符合條件的年度起付標準為800元，政策范圍內費用報銷比例最高可達90%。
在新疆昌吉州，參保人員若需辦理門診特殊病種，需滿足參保狀態(tài)正常、所患疾病屬于州級醫(yī)保部門公布的病種目錄、提供二級及以上醫(yī)療機構的明確診斷證明，且病情符合長期治療需求。對于經濟困難群體，可申請減免起付標準，具體需提交民政部門出具的低保證明或相關材料。
（一）參保資格要求
基本參保條件
參保人員需正常繳納城鄉(xiāng)居民醫(yī)保或職工醫(yī)保費用，且處于待遇有效期內。斷繳或暫停參保狀態(tài)需補繳費用后方可申請。參保類型差異
職工醫(yī)保與城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保者的報銷比例及年度限額存在差異，職工醫(yī)保整體待遇更高。
（二）病種范圍與診斷標準
納入病種目錄
昌吉州2025年門診特殊病種涵蓋惡性腫瘤、器官移植抗排異治療、糖尿病并發(fā)癥等38類，具體目錄可通過州醫(yī)保局官網或線下服務窗口查詢。診斷材料要求
需提供二級及以上醫(yī)療機構出具的診斷證明、病理報告、影像學報告等，且診斷結論需與病種目錄中的醫(yī)學定義一致。
（三）申請材料與流程
必備材料清單
醫(yī)保憑證（社保卡或電子憑證）
有效身份證明及復印件
近6個月內病史資料（住院病歷、門診記錄等）
經濟困難群體需額外提交低保證明
審核與認定流程
申請材料提交至參保地醫(yī)保經辦機構后，15個工作日內完成審核，通過后自認定之日起享受待遇，有效期為1年，需每年重新評估。
（四）待遇標準與支付規(guī)則
| 病種類別 | 起付標準（元/年） | 報銷比例 | 年度支付限額（元） |
|---|---|---|---|
| 惡性腫瘤 | 800 | 90% | 200,000 |
| 器官移植抗排異治療 | 800 | 90% | 150,000 |
| 糖尿病并發(fā)癥 | 1,200 | 85% | 50,000 |
| 慢性腎功能衰竭 | 1,000 | 88% | 80,000 |
昌吉州門診特殊病種政策通過精準覆蓋重大疾病患者，有效減輕了長期治療的經濟負擔。參保人員需關注年度病種目錄調整，及時補充材料續(xù)辦待遇，同時可通過“新疆醫(yī)保服務平臺”APP在線提交申請，提升辦理效率。政策實施中注重與醫(yī)療救助、大病保險的銜接，確保多層次保障體系發(fā)揮作用。
該政策通過科學分類與動態(tài)管理，平衡了醫(yī)保基金可持續(xù)性與群眾需求，為參保人員提供了規(guī)范化、便捷化的醫(yī)療保障服務。