58種
2025年新疆鐵門(mén)關(guān)（巴州地區(qū)）門(mén)診慢特病醫(yī)保覆蓋58種疾病，涵蓋慢性病、特殊病及罕見(jiàn)病，政策統(tǒng)一執(zhí)行自治區(qū)標(biāo)準(zhǔn)，具體病種及申請(qǐng)條件如下：
一、核心病種覆蓋范圍
1. 高發(fā)慢性病
| 病種 | 認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn) | 報(bào)銷(xiāo)比例 |
|---|---|---|
| 高血壓 | 二級(jí)醫(yī)院連續(xù)2年門(mén)診/住院記錄+心腦血管并發(fā)癥 | 職工90% 居民80% |
| 糖尿病 | 2年血糖監(jiān)測(cè)報(bào)告+視網(wǎng)膜病變/冠心病等并發(fā)癥 | 同上 |
| 慢性支氣管炎 | 2年門(mén)診+1次住院記錄 | 職工85% 居民70% |
| 骨質(zhì)疏松癥 | 二級(jí)醫(yī)院診斷證明 | 職工85% 居民70% |
2. 重大疾病
| 病種 | 認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn) | 報(bào)銷(xiāo)比例 |
|---|---|---|
| 惡性腫瘤 | 二級(jí)醫(yī)院診斷報(bào)告（覆蓋放化療/靶向藥） | 職工90% 居民80% |
| 尿毒癥透析 | 長(zhǎng)期透析記錄+貧困患者免費(fèi)政策 | 職工90% 居民80% |
| 器官移植抗排異 | 手術(shù)記錄+抗排異治療費(fèi)用證明 | 職工90% 居民80% |
3. 特殊病種
| 病種 | 認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn) | 報(bào)銷(xiāo)比例 |
|---|---|---|
| 阿爾茨海默癥 | 確診1年以上+半年住院/3次門(mén)診記錄 | 城鄉(xiāng)居民90% |
| COPD | 2年以上二級(jí)醫(yī)院記錄 | 職工85% 居民70% |
| 病毒性肝炎 | 病程>6個(gè)月+肝功能異常+影像學(xué)特征 | 職工85% 居民70% |
二、2025年新增/調(diào)整病種
- 1.青少年1型糖尿?。?025年新增）需提供胰島素治療記錄+血糖監(jiān)測(cè)報(bào)告
- 2.強(qiáng)直性脊柱炎（跨省結(jié)算擴(kuò)展）需MRI顯示骶髂關(guān)節(jié)病變+HLA-B27陽(yáng)性
- 3.耐藥性結(jié)核病（報(bào)銷(xiāo)比例提升）細(xì)菌培養(yǎng)+分子檢測(cè)報(bào)告，職工報(bào)銷(xiāo)90%
三、申請(qǐng)關(guān)鍵條件
1. 材料要求
- 基礎(chǔ)材料：身份證、社保卡、診斷證明（需二級(jí)醫(yī)院蓋章）
- 特殊病種：
- 惡性腫瘤：病理報(bào)告+放化療方案
- 尿毒癥：透析記錄+腎功能檢測(cè)
2. 流程優(yōu)化
- 線上申報(bào)：通過(guò)“國(guó)家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)APP”上傳電子病歷
- 綠色通道：惡性腫瘤、透析等4類疾病3個(gè)工作日審核
3. 地區(qū)差異
巴州部分病種（如包蟲(chóng)?。┬杼峁┍镜亓餍胁∈纷C明
四、注意事項(xiàng)
- 跨省結(jié)算：10種病種支持直接結(jié)算（高血壓、糖尿病等）
- 貧困救助：部分病種（如尿毒癥）可申請(qǐng)額外補(bǔ)助
- 復(fù)審要求：7類病種每2年需重新認(rèn)定（甲狀腺功能異常、癲癇等）
2025年新疆鐵門(mén)關(guān)門(mén)診慢特病政策覆蓋全面，高血壓、糖尿病等常見(jiàn)病報(bào)銷(xiāo)比例達(dá)80%-90%，新增青少年糖尿病等病種，線上申報(bào)及綠色通道顯著提升便利性。具體細(xì)節(jié)建議通過(guò)“國(guó)家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)APP”或當(dāng)?shù)蒯t(yī)保局核實(shí)最新目錄。