28種慢性病+20種重癥病種
2025年四川遂寧門診特殊病種（門特）覆蓋28種慢性病和20種重癥病種，涵蓋高血壓、糖尿病、惡性腫瘤等常見(jiàn)及重大疾病。職工醫(yī)保與居民醫(yī)保病種范圍一致，但報(bào)銷比例和年度限額存在差異。
一、慢性病病種范圍
| 病種分類 | 具體病種 |
|---|---|
| 心腦血管疾病 | 高血壓、糖尿病、腦卒中合并器官功能障礙、冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病、風(fēng)濕性心臟病、肺源性心臟病 |
| 免疫與代謝疾病 | 類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、干燥綜合征、克羅恩病、慢性肝炎（中重度）、慢性腎炎（中重度） |
| 神經(jīng)系統(tǒng)疾病 | 帕金森氏綜合癥 |
| 其他慢性病 | 惡性腫瘤（門診治療） |
二、重癥病種范圍
| 病種分類 | 具體病種 |
|---|---|
| 腫瘤與器官功能衰竭 | 惡性腫瘤、慢性腎功能衰竭 |
| 血液與免疫系統(tǒng)疾病 | 嚴(yán)重精神障礙、血友病、再生障礙性貧血、系統(tǒng)性紅斑狼瘡 |
| 器官移植相關(guān) | 器官移植術(shù)后抗排異治療 |
| 感染性疾病 | 肺結(jié)核 |
| 兒童特殊疾病 | 兒童I型糖尿病、兒童孤獨(dú)癥、兒童生長(zhǎng)激素缺乏癥 |
三、醫(yī)保待遇對(duì)比
| 對(duì)比項(xiàng) | 慢性?。毠めt(yī)保） | 慢性?。ň用襻t(yī)保） | 重癥病種（通用） |
|---|---|---|---|
| 報(bào)銷比例 | 84%-95%（按醫(yī)院等級(jí)） | 70%（基層醫(yī)院） | 70%-89%（按醫(yī)院等級(jí)） |
| 年度限額 | 單病種1800元，3病種封頂2200元 | 單病種1000元，3病種封頂1400元 | 計(jì)入年度最高支付限額（職工25萬(wàn)/居民15萬(wàn)） |
| 起付線 | 無(wú)起付線 | 無(wú)起付線 | 無(wú)起付線 |
| 購(gòu)藥方式 | 定點(diǎn)醫(yī)院+藥店（按住院比例報(bào)銷） | 定點(diǎn)醫(yī)院+藥店（按住院比例報(bào)銷） | 需提供發(fā)票、處方、檢查報(bào)告等 |
四、辦理流程
- 1.材料準(zhǔn)備：身份證/醫(yī)?？ā⒉v資料（門診/住院記錄、檢查報(bào)告）。
- 2.申請(qǐng)認(rèn)定：到16家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)（如遂寧市第一人民醫(yī)院）提交材料，由醫(yī)生審核。
- 3.待遇生效：審核通過(guò)當(dāng)日即可享受報(bào)銷，無(wú)需等待期。
遂寧2025年門特病種覆蓋范圍廣，涵蓋慢性病與重癥兩大類，職工醫(yī)保報(bào)銷比例更高但限額略低，居民醫(yī)保則側(cè)重基礎(chǔ)保障。符合條件的參保人需通過(guò)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)認(rèn)定，流程便捷，待遇即時(shí)生效。