62種
2025年山東泰安門診特殊病種范圍大幅擴(kuò)展，涵蓋惡性腫瘤、尿毒癥腎透析、器官移植抗排異治療等重大疾病，并新增兒童腦癱、兒童孤獨(dú)癥等罕見病種，同時(shí)報(bào)銷比例最高可達(dá)90%，部分病種取消年度限額，通過雙通道購藥機(jī)制提升用藥可及性。
（一）病種范圍與分類
重大疾病類
包括惡性腫瘤、白血病、尿毒癥腎透析、器官移植抗排異治療、血友病等需長期高額醫(yī)療支出的疾病，此類病種普遍取消年度限額，且報(bào)銷比例顯著高于普通慢病。兒童專項(xiàng)病種
覆蓋兒童腦癱、兒童智障、兒童孤獨(dú)癥、兒童聽力障礙、兒童苯丙酮尿癥等，政策對(duì)兒童群體傾斜保障力度，部分項(xiàng)目納入全額報(bào)銷范圍。慢性代謝性疾病
如糖尿病、高血壓（合并并發(fā)癥）、冠心病等常見慢病，通過分級(jí)診療機(jī)制實(shí)現(xiàn)基層首診與轉(zhuǎn)診報(bào)銷銜接，年度支付限額根據(jù)病情嚴(yán)重程度動(dòng)態(tài)調(diào)整。
（二）政策優(yōu)化亮點(diǎn)
報(bào)銷比例與限額調(diào)整
病種類型 職工醫(yī)保報(bào)銷比例 居民醫(yī)保報(bào)銷比例 年度限額 重大疾病 90% 85% 取消限額 兒童專項(xiàng)病種 80%-100% 75%-95% 部分取消限額 普通慢性病 70% 60% 5000-20000元 雙通道購藥機(jī)制
患者可在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或定點(diǎn)零售藥店獲取特殊藥品，兩種渠道同步報(bào)銷，解決高價(jià)藥購藥難問題。備案流程簡化
通過線上申請(qǐng)、醫(yī)院直報(bào)等方式實(shí)現(xiàn)即時(shí)備案，惡性腫瘤等急重癥病種審核時(shí)限壓縮至3個(gè)工作日。
（三）跨區(qū)域協(xié)同保障
2025年起泰安執(zhí)行全省統(tǒng)一門診慢特病政策，與濟(jì)南、青島等城市實(shí)現(xiàn)病種互認(rèn)、報(bào)銷比例趨同，異地居住患者可直接享受本地化待遇。
此次政策調(diào)整通過擴(kuò)大病種覆蓋、提高保障水平、優(yōu)化服務(wù)流程，顯著減輕患者醫(yī)療負(fù)擔(dān)，尤其對(duì)重大疾病和兒童群體形成重點(diǎn)保障，體現(xiàn)了醫(yī)保政策的普惠性與精準(zhǔn)性。
