46種疾病納入保障范圍，惡性腫瘤等11類特殊疾病可享90%-95%報銷比例
2025年太原市執(zhí)行全省統(tǒng)一的特殊病種醫(yī)療保障政策，覆蓋門診特殊疾病和門診慢性病兩大類別，需滿足特定診斷標(biāo)準(zhǔn)并提交完整醫(yī)療證明文件。參保人通過定點醫(yī)療機構(gòu)申請后，可享受無起付線、按病種設(shè)置支付限額的醫(yī)保待遇。

一、病種范圍與分類

1. 門診特殊疾?。?1種）
   包含惡性腫瘤門診治療、器官移植抗排異治療、血友病、尿毒癥透析等重大疾病，實行即時辦結(jié)制度，確診后當(dāng)日即可完成資格認(rèn)定。

2. 門診慢性病（35種）
   涵蓋糖尿?。ê喜?yán)重并發(fā)癥）、高血壓并發(fā)癥、慢性心力衰竭等需長期治療的疾病，審核周期為20個工作日，次月生效。

二、申請條件

1. 醫(yī)療診斷要求

   • 需由二級以上定點醫(yī)院主治醫(yī)師出具明確診斷（如病理報告、影像學(xué)檢查等）。
   • 特殊病種需符合《山西省門診慢特病病種準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)》，例如惡性腫瘤需病理確診，尿毒癥需連續(xù)3個月透析記錄。

2. 參保狀態(tài)

   申請人需為山西省城鄉(xiāng)居民醫(yī)?；蚵毠めt(yī)保參保人，且繳費狀態(tài)正常。

三、材料清單
以下為通用材料要求，部分病種需補充專項證明：

四、辦理流程

1. 線下申請

   攜帶材料至三甲醫(yī)院醫(yī)保科或社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心提交，即時辦結(jié)病種當(dāng)天可領(lǐng)認(rèn)定結(jié)果。

2. 線上備案（試點）

   通過“山西醫(yī)?！盇PP上傳材料，適用于復(fù)審或診斷明確的高血壓、糖尿病等慢性病。

五、報銷政策
2025年太原市特殊病種報銷實行分類保障、差異化管理：

特殊病種醫(yī)療保障是減輕大病患者負擔(dān)的核心政策，建議患者在確診后30日內(nèi)完成申請以最大化待遇覆蓋。具體病種準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)及材料細節(jié)，可通過太原市醫(yī)保局官網(wǎng)或12345熱線查詢最新動態(tài)。