需經(jīng)指定醫(yī)療機構(gòu)診斷并提交相關(guān)病歷材料，經(jīng)醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)審核認定。
2025年在廣西河池申請特殊門診（即門診特殊慢性?。┐?，核心在于參保人員所患疾病必須屬于自治區(qū)規(guī)定的門診特殊慢性病病種范圍，并由具備資質(zhì)的定點醫(yī)療機構(gòu)進行診斷和材料申報，最終經(jīng)醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)審核通過后方可獲得資格。整個流程強調(diào)醫(yī)學診斷的規(guī)范性和材料的完整性，旨在確保醫(yī)?；鸬暮侠硎褂茫尫蠗l件的患者能夠持續(xù)享受相應的門診醫(yī)療費用報銷待遇。
（一） 申請基本條件
參保狀態(tài)要求：申請人必須是參加了廣西壯族自治區(qū)基本醫(yī)療保險的參保人員，包括職工基本醫(yī)療保險和城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險的參保者，在河池市正常享受醫(yī)保待遇 。
病種范圍要求：所患疾病必須是《廣西基本醫(yī)療保險門診特殊慢性病》病種目錄中包含的疾病。根據(jù)最新政策，廣西已將38種疾病納入統(tǒng)籌基金支付范圍，常見病種包括冠心病、高血壓（III期以上）、糖尿病、惡性腫瘤門診治療、腎透析、器官移植抗排異治療、肝硬化、系統(tǒng)性紅斑狼瘡等 。具體病種范圍以自治區(qū)醫(yī)保部門最新公布為準。
醫(yī)學診斷要求：申請必須基于明確的醫(yī)學診斷。申請人需提供由定點醫(yī)療機構(gòu)出具的疾病證明、近兩年內(nèi)的完整病歷、出院記錄或相關(guān)的檢查檢驗報告等能夠證明其患有相應慢性病的客觀材料 。
（二） 所需申請材料
申請特殊門診待遇需準備齊全以下材料，確保信息真實有效：
材料類別 | 具體內(nèi)容 | 說明 |
|---|---|---|
身份與參保憑證 | 醫(yī)保電子憑證、有效身份證件或社會保障卡 | 用于核驗申請人身份及參保信息 。 |
申請表格 | 《廣西基本醫(yī)療保險門診特殊慢性病申報表》或《河池市職工基本醫(yī)療保險門診特殊慢性病申報表》 | 需按要求填寫完整，部分表格需由診斷醫(yī)生填寫并蓋章 。 |
醫(yī)學證明材料 | 近兩年內(nèi)的病歷資料、疾病證明書、出院記錄、檢查檢驗報告單等 | 材料需能充分證明所申請病種的診斷依據(jù)，材料越完整越有利于審核通過 。 |
特殊情況材料 | 異地就醫(yī)診斷材料、代辦人身份證件（如代辦）等 | 若在市外醫(yī)療機構(gòu)診斷，需提供相關(guān)異地材料 。 |
（三） 申請與認定流程
診斷與準備：參保人員首先在河池市內(nèi)具備相應病種診斷資質(zhì)的定點醫(yī)療機構(gòu)就診，由醫(yī)生進行診斷，并收集整理好所有必需的醫(yī)學證明材料。
提交申請：攜帶準備好的全部申請材料，前往所就診的定點醫(yī)療機構(gòu)的醫(yī)保科或指定窗口提交，或根據(jù)當?shù)蒯t(yī)保部門要求，通過線上渠道（如醫(yī)保APP、小程序）上傳材料進行申報 。
審核認定：醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)或授權(quán)的定點醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)保部門將對提交的材料進行審核。審核重點在于病種是否符合、診斷是否明確、材料是否齊全真實。審核通過后，即獲得特殊門診待遇資格 。
待遇享受與管理：獲得資格后，參保人員在選定的定點醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生的規(guī)定病種門診醫(yī)療費用，可按規(guī)定比例進行報銷。河池市實行就醫(yī)定點備案管理制，且待遇資格可能需要定期年審或提供最新診斷材料以維持資格 。
申請特殊門診是保障慢性病患者減輕長期門診醫(yī)療負擔的重要途徑。2025年在廣西河池，只要參保人所患疾病屬于規(guī)定的38種門診特殊慢性病范疇，并能提供充分、有效的醫(yī)學診斷證據(jù)，通過規(guī)范的申請和審核流程，即可獲得相應的醫(yī)保報銷待遇，這體現(xiàn)了基本醫(yī)療保險制度對重病、慢病患者的持續(xù)關(guān)懷與支持。