8個工作日完成認定，62個病種納入保障范圍
2025年四川甘孜門診慢特病辦理已實現線上線下雙軌制，參保人員可通過線上平臺申請或窗口提交材料，覆蓋糖尿病、高血壓、惡性腫瘤等62種疾病，享受年度限額內最高80%的報銷比例。
一、辦理條件與材料
1. 基本條件
- 參保狀態(tài)正常：職工醫(yī)?；虺青l(xiāng)居民醫(yī)保在保且無欠費。
- 疾病確診：需由二級及以上醫(yī)院出具診斷證明，且符合《四川省門診慢特病病種目錄》范圍。
2. 核心材料清單
| 材料類型 | 具體要求 |
|---|---|
| 身份證明 | 身份證/社保卡原件及復印件（電子版需清晰） |
| 診斷證明 | 二級以上醫(yī)院蓋章的疾病診斷書（含醫(yī)生簽名及執(zhí)業(yè)編號） |
| 病歷資料 | 近1年門診或住院病歷、檢查報告（如血糖監(jiān)測、影像學結果） |
| 申請表 | 《四川省門診慢特病待遇認定申請表》（需主治醫(yī)師簽字并加蓋醫(yī)院醫(yī)保辦公章） |
特殊病種附加材料：
- 糖尿病：近1年3次空腹血糖≥7.0mmol/L報告及糖化血紅蛋白檢測結果。
- 腫瘤：病理報告、放化療方案或靶向治療記錄。
二、辦理流程與方式
1. 線上辦理（推薦）
- 步驟：登錄四川醫(yī)保服務平臺APP → 選擇“門診慢特病認定” → 上傳材料（診斷書、病歷等） → 提交審核（30分鐘內完成初審）。
- 優(yōu)勢：支持異地就醫(yī)備案同步辦理，審核通過后可在省內定點醫(yī)院直接結算。
2. 窗口辦理
- 地址：甘孜州各縣（市）醫(yī)保服務大廳或指定社區(qū)衛(wèi)生中心。
- 流程：領取并填寫申請表 → 醫(yī)院蓋章 → 提交材料 → 8個工作日內短信通知結果。
三、政策調整與報銷規(guī)則
1. 2025年新變化
- 病種擴容：新增風濕性關節(jié)炎、慢性腎病等11類疾病，城鄉(xiāng)居民與職工醫(yī)保病種統(tǒng)一至62種。
- 報銷比例提升：城鄉(xiāng)居民報銷比例從55%提至60%，職工醫(yī)保維持75%，部分重特大疾?。ㄈ鐞盒阅[瘤）年度限額提高至5萬元。
- 門檻費取消：不再設置起付線，直接按比例報銷。
2. 費用結算
- 本地就醫(yī)：持社?？ㄔ诙c醫(yī)院直接刷卡結算。
- 異地就醫(yī)：通過“國家醫(yī)保服務平臺”備案后，可在全國7800家醫(yī)院直接報銷。
四、常見問題與注意事項
- 復查周期：糖尿病、高血壓每3年復查一次，腫瘤類疾病需每年提交治療記錄。
- 代辦手續(xù)：直系親屬需攜帶委托書、雙方身份證及戶口本原件辦理。
- 材料時效：檢查報告需在6個月內，診斷證明需加蓋醫(yī)院公章且無涂改。
2025年甘孜州門診慢特病政策通過簡化材料、縮短審核周期、擴大病種范圍，顯著減輕患者負擔。建議參保人員優(yōu)先選擇線上辦理，及時關注醫(yī)保局短信通知，確保材料真實完整。對異地居住或行動不便者，可委托親屬代辦或通過視頻核驗完成身份確認。