68種病種覆蓋，連續(xù)參保6個月以上

2025年江蘇南京門診特殊病種申請需滿足參保狀態(tài)、病種范圍、材料完整三大核心條件，具體包括南京市職工醫(yī)保或居民醫(yī)保連續(xù)繳費滿6個月，所患疾病屬于68種指定病種目錄（如惡性腫瘤、尿毒癥透析等），并能提供二級及以上醫(yī)院出具的診斷證明、檢查報告等材料。

一、申請基本條件

1. 參保資格要求

• 職工醫(yī)保：需連續(xù)繳費滿6個月，且當前處于正常參保狀態(tài)。
• 居民醫(yī)保：當年度正常參保，無繳費中斷記錄。
• 特殊群體：低保對象、特困人員可放寬參保時長要求；異地參保人員需先辦理跨省就醫(yī)備案。

2. 病種范圍限定

覆蓋68種疾病，分為甲類（即時結算）和乙類（按比例報銷），常見包括：

• 甲類：尿毒癥透析、器官移植抗排異治療、血友病等；
• 乙類：惡性腫瘤、糖尿病并發(fā)癥、系統(tǒng)性紅斑狼瘡等。

3. 材料完整性要求

需提供身份證明、醫(yī)療診斷材料、申請表三類核心文件，具體材料根據病種差異補充（如惡性腫瘤需病理報告，糖尿病需3次血糖檢測報告）。

二、申請材料清單

1. 必備基礎材料

2. 病種附加材料

三、申請流程詳解

1. 線下辦理步驟

1. 領表：普通居民到街道勞動保障所，大學生到學校醫(yī)保辦領取《門診大病申請表》（一式兩份）。
2. 醫(yī)院認定：持表到三級定點醫(yī)院，由?？浦魅吾t(yī)師簽字并加蓋醫(yī)院醫(yī)保辦公章（器官移植患者需原手術醫(yī)院認定）。
3. 備案登記：非高校參保人員到區(qū)社保中心，大學生由學校統(tǒng)一到市社保中心醫(yī)保服務大廳辦理備案。
4. 選定點醫(yī)院：選擇1-3家具備資質的定點醫(yī)療機構（透析、精神病等病種限選1家）。

2. 線上辦理渠道

• 平臺入口：登錄“江蘇醫(yī)保云APP”或“南京醫(yī)保微信公眾號”，進入“特殊門診申請”模塊。
• 操作流程：上傳材料掃描件（診斷證明、身份證等）→系統(tǒng)智能審核（3個工作日內反饋結果）→通過后生成電子待遇憑證。

3. 辦理渠道對比表

四、不同人群申請對比

五、注意事項

1. 待遇有效期與續(xù)期

• 待遇有效期1-3年（惡性腫瘤、器官移植等重癥可延長至5年），期滿前需重新申請。
• 續(xù)期需提交近期復查報告（如器官移植患者需年度抗排異治療記錄）。

2. 定點醫(yī)院管理

• 普通病種可選擇3家定點醫(yī)院+1家零售藥店，限制病種（如透析、精神?。┫捱x1家。
• 每年1月可通過“我的南京APP”變更下一年度定點機構，未變更則默認延續(xù)原定點。

3. 異地就醫(yī)結算

已備案的異地參保人員，可在備案地定點醫(yī)院直接結算，報銷比例與本地一致；未備案者報銷比例降低10%。

符合條件的參保人員可通過線上或線下渠道申請門診特殊病種待遇，建議優(yōu)先選擇“江蘇醫(yī)保云APP”辦理以縮短審核時間，同時需注意材料完整性及病種對應的附加要求，確保待遇及時生效。