11種重大疾病
2025年河北張家口門診特殊病種覆蓋惡性腫瘤、器官移植術(shù)后抗排異治療等11種重大疾病，執(zhí)行住院報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)，為參?；颊咛峁└哳~醫(yī)療保障。
（一）門診特殊病種范圍
- 惡性腫瘤：包括各類實(shí)體瘤及血液系統(tǒng)惡性腫瘤，覆蓋放化療、靶向治療等門診費(fèi)用。
- 器官移植術(shù)后抗排異治療：適用于腎、肝、心臟等器官移植后長期抗排異藥物費(fèi)用。
- 腎功能衰竭：需長期透析治療的尿毒癥患者，包含血液透析、腹膜透析等。
- 再生障礙性貧血：重型及極重型患者門診治療費(fèi)用納入保障。
- 血友病：A型及B型血友病患者的凝血因子替代治療。
表：門診特殊病種報(bào)銷政策對(duì)比
| 病種 | 報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn) | 年度限額 | 適用人群 |
|---|---|---|---|
| 惡性腫瘤 | 住院比例 | 與住院合并計(jì)算 | 職工及居民醫(yī)保 |
| 器官移植術(shù)后 | 住院比例 | 按實(shí)際用藥費(fèi)用 | 職工醫(yī)保為主 |
| 腎功能衰竭 | 住院比例 | 透析費(fèi)用全額保障 | 全體參保人員 |
（二）門診慢性病與“兩病”補(bǔ)充
- 慢性病種：如糖尿病（并發(fā)癥）、高血壓（靶器官損害）等23類，按病種數(shù)量設(shè)定差異化報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)。
- “兩病”專項(xiàng)待遇：未達(dá)慢性病標(biāo)準(zhǔn)的輕癥高血壓、糖尿病患者，可享藥品費(fèi)用專項(xiàng)報(bào)銷，年度限額單獨(dú)計(jì)算。
（三）政策執(zhí)行與參保差異
- 職工醫(yī)保：執(zhí)行《張家口市職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診慢特病管理辦法（試行）》，病種范圍更廣，報(bào)銷比例普遍高于居民醫(yī)保。
- 居民醫(yī)保：覆蓋基礎(chǔ)病種，部分特殊治療需額外申請(qǐng)，如兒童先天性心臟病。
張家口市門診特殊病政策通過分類保障、精準(zhǔn)報(bào)銷，有效減輕重大疾病患者醫(yī)療負(fù)擔(dān)，同時(shí)兼顧慢性病長期管理需求，形成多層次醫(yī)療保障體系。