每年3月、6月、9月、12月集中受理
2025年山西臨汾門(mén)診特病辦理時(shí)間為全年分四批集中受理，具體日期為3月1日至15日、6月1日至15日、9月1日至15日、12月1日至15日。參保人員需在規(guī)定時(shí)段內(nèi)提交申請(qǐng)，逾期不予補(bǔ)辦。辦理前需確認(rèn)參保狀態(tài)正常，且申報(bào)病種需符合《臨汾市基本醫(yī)療保險(xiǎn)門(mén)診特殊疾病目錄》范圍。
（一）辦理時(shí)間與流程
集中受理時(shí)段
2025年分四批辦理：3月、6月、9月、12月的1日至15日。
審核結(jié)果于當(dāng)月25日前公示，可通過(guò)社區(qū)公示欄或醫(yī)保局官網(wǎng)查詢。
申請(qǐng)流程
提交材料至參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)或線上平臺(tái)（“臨汾醫(yī)保”微信公眾號(hào)/APP）。
初審通過(guò)后需參加專(zhuān)家組鑒定，鑒定通過(guò)次月起享受待遇。
表格對(duì)比：辦理渠道與時(shí)限
辦理渠道 材料提交時(shí)限 審核結(jié)果公示時(shí)間 線下窗口 工作日8:30-17:00 當(dāng)月25日前 線上平臺(tái) 全天24小時(shí) 當(dāng)月25日前
（二）申請(qǐng)條件與材料
參保要求
城鄉(xiāng)居民醫(yī)保或職工醫(yī)保參保人，且連續(xù)繳費(fèi)滿6個(gè)月。
退休人員需已辦理醫(yī)保退休手續(xù)。
病種范圍
納入臨汾市門(mén)診特病目錄的38類(lèi)疾病，如惡性腫瘤、尿毒癥、器官移植術(shù)后抗排異治療等。
必備材料清單
有效身份證件、醫(yī)保憑證、近6個(gè)月診斷證明及檢查報(bào)告。
填寫(xiě)《門(mén)診特病申請(qǐng)認(rèn)定表》并加蓋醫(yī)院公章。
（三）待遇標(biāo)準(zhǔn)與注意事項(xiàng)
報(bào)銷(xiāo)比例與限額
城鄉(xiāng)居民醫(yī)保：病種報(bào)銷(xiāo)比例50%-70%，年度限額3萬(wàn)-15萬(wàn)元。
職工醫(yī)保：病種報(bào)銷(xiāo)比例70%-90%，年度限額5萬(wàn)-30萬(wàn)元。
表格對(duì)比：不同參保類(lèi)型待遇差異
參保類(lèi)型 起付標(biāo)準(zhǔn) 報(bào)銷(xiāo)比例 年度限額 城鄉(xiāng)居民 800元 50%-70% 3萬(wàn)-15萬(wàn) 職工 500元 70%-90% 5萬(wàn)-30萬(wàn) 注意事項(xiàng)
偽造材料者將取消資格并追責(zé)。
病種變化或新增需重新申請(qǐng)，不可沿用舊認(rèn)定。
門(mén)診特病辦理需嚴(yán)格遵循時(shí)間節(jié)點(diǎn)與材料規(guī)范，建議提前準(zhǔn)備診斷證明等文件，避免因材料不全延誤審核。政策動(dòng)態(tài)以臨汾市醫(yī)保局最新公告為準(zhǔn)，參保人可通過(guò)12345熱線或醫(yī)保服務(wù)大廳咨詢細(xì)則。