覆蓋12類重大疾病，最高年支付限額2700元
2025年陜西安康門診特殊疾?。ㄩT特）報(bào)銷政策涵蓋高血壓、糖尿病、惡性腫瘤、器官移植抗排異治療等12類重大疾病，患者經(jīng)認(rèn)定后可在指定醫(yī)療機(jī)構(gòu)享受年度最高2700元的醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷，具體病種及待遇標(biāo)準(zhǔn)如下：
一、門特病種范圍
慢性疾病
高血壓、糖尿病、慢性腎功能衰竭、慢性肝炎（含乙肝、丙肝）、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、帕金森病、精神分裂癥、慢性阻塞性肺疾?。–OPD）、冠心病、慢性心力衰竭、腦卒中后遺癥。
重大疾病
惡性腫瘤（含白血病）、器官移植術(shù)后抗排異治療、透析治療（血液透析、腹膜透析）、再生障礙性貧血、血友病、強(qiáng)直性脊柱炎、運(yùn)動神經(jīng)元病、系統(tǒng)性硬化癥。
| 病種類別 | 報(bào)銷比例 | 年度限額（元） | 起付線（元） |
|---|---|---|---|
| 慢性疾病 | 60%-70% | 1500-2700 | 300 |
| 重大疾病 | 70%-80% | 2700-5000 | 300 |
二、門特申請與報(bào)銷流程
病種認(rèn)定
- 材料準(zhǔn)備：身份證、社?？ā⒔?個月病歷、檢查報(bào)告（如血液化驗(yàn)、影像學(xué)報(bào)告等）。
- 認(rèn)定機(jī)構(gòu)：安康市二級及以上定點(diǎn)醫(yī)院或醫(yī)保局指定的?？漆t(yī)院。
- 認(rèn)定周期：材料齊全后10個工作日內(nèi)完成審核，認(rèn)定后3個月內(nèi)不可重復(fù)申請。
定點(diǎn)醫(yī)院選擇
- 患者需選擇1家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)作為治療醫(yī)院，每3個月可重新申請一次。
- 限制說明：審核期內(nèi)最多申請5種病種，住院期間暫停門特報(bào)銷。
費(fèi)用結(jié)算
- 報(bào)銷比例：慢性疾病按60%-70%報(bào)銷，重大疾病按70%-80%報(bào)銷（具體以病種為準(zhǔn)）。
- 開藥量：單次處方不超過15天用藥量，超出部分自費(fèi)。
- 結(jié)算方式：在定點(diǎn)醫(yī)院直接刷卡報(bào)銷，非定點(diǎn)醫(yī)院費(fèi)用需自行墊付后回參保地申請。
三、政策補(bǔ)充說明
特殊病種保障
“兩病”（高血壓、糖尿?。┗颊咴诙壖耙韵禄鶎俞t(yī)療機(jī)構(gòu)就診，降壓/降糖藥品費(fèi)用按50%以上比例報(bào)銷，無起付線。
特藥“雙通道”管理
針對惡性腫瘤等病種的高價靶向藥，可在定點(diǎn)醫(yī)院或藥店購買，報(bào)銷比例與住院一致。
注意事項(xiàng)
- 門特與住院費(fèi)用不可重復(fù)報(bào)銷，治療方案變更需重新審核。
- 參保居民需每年進(jìn)行資格復(fù)審，逾期未復(fù)審者暫停待遇。
安康市門特政策通過分類管理、動態(tài)審核和定點(diǎn)結(jié)算，為慢性病及重大疾病患者提供長期、穩(wěn)定的醫(yī)療費(fèi)用支持，患者需按流程申請并規(guī)范就醫(yī)，確保待遇落實(shí)到位。