38種疾病、參保身份、確診材料、定點(diǎn)醫(yī)院就醫(yī)、20個(gè)工作日內(nèi)辦結(jié)
在廣西崇左，預(yù)計(jì)2025年申請特殊門診（即門診特殊慢性病）需滿足以下條件：參保人員（含職工醫(yī)保與居民醫(yī)保）所患疾病屬于廣西醫(yī)保規(guī)定的38種門診特殊慢性病病種，并具備二級及以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的確診病歷及相應(yīng)檢查資料，按規(guī)定提交申請材料，經(jīng)醫(yī)保部門審核認(rèn)定后，方可享受特殊門診待遇。
一、申請基本條件
1. 參保要求
申請人需為廣西崇左市基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員，包括職工醫(yī)保和居民醫(yī)保。參保狀態(tài)需正常有效，且未因欠費(fèi)等原因暫停醫(yī)保待遇。
2. 疾病范圍
僅限廣西醫(yī)保公布的38種門診特殊慢性病，包括冠心病、高血壓（高危組）、糖尿病、甲狀腺功能亢進(jìn)癥、慢性肝炎治療鞏固期、慢性阻塞性肺疾病、銀屑病、嚴(yán)重精神障礙、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、腦血管病后遺癥、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、帕金森氏綜合征、慢性充血性心衰、肝硬化、結(jié)核（活動(dòng)期）、再生障礙性貧血、腎病綜合征、癲癇、腦癱、重癥肌無力、風(fēng)濕性心臟病、肺源性心臟病、強(qiáng)直性脊柱炎、甲狀腺功能減退癥、重型和中間型地中海貧血、血友病、慢性腎功能不全（非腎透析）、腎透析、惡性腫瘤門診治療、器官移植抗排異治療、耐藥性結(jié)核病、肺動(dòng)脈高壓、阿爾茨海默病、艾滋病、原發(fā)性免疫性血小板減少癥、心房顫動(dòng)、支氣管哮喘（中度及以上）、抑郁癥（重度）等。
3. 確診材料
需提供二級及以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的近兩年病史資料（含門診病歷、住院記錄、疾病證明書、手術(shù)記錄）及有確診意義的檢查報(bào)告（如影像、化驗(yàn)、病理等），不同病種要求不同，部分需?？茩z查（如心臟彩超、肺功能、腦電圖等）。
二、申請流程與材料
1. 申請材料
- 醫(yī)保電子憑證或有效身份證件或社?？?/strong>（代辦需加代辦人身份證）
- 《廣西基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診特殊慢性病申報(bào)表》（原件1份）
- 近兩年病史資料復(fù)印件（含門診病歷、出入院記錄、疾病證明書、手術(shù)記錄等）
- 確診檢查資料復(fù)印件（不同病種要求不同，詳見廣西醫(yī)保官方指南）
2. 提交方式
- 本地就醫(yī)：材料提交至定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)?？?/strong>
- 異地就醫(yī)：
- 醫(yī)保經(jīng)辦大廳窗口辦理（崇左市參保人員到參保地醫(yī)保經(jīng)辦大廳）
- 網(wǎng)上申報(bào)：登錄廣西醫(yī)療保障網(wǎng)上服務(wù)大廳，注冊后按流程填寫、上傳材料
3. 辦理時(shí)限
自醫(yī)保信息系統(tǒng)登記起20個(gè)工作日內(nèi)辦結(jié)，結(jié)果通過手機(jī)短信或網(wǎng)上大廳通知。
三、待遇標(biāo)準(zhǔn)與報(bào)銷
1. 報(bào)銷比例
職工醫(yī)保與居民醫(yī)保報(bào)銷比例根據(jù)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)等級有所不同，具體如下：
醫(yī)院等級 | 居民醫(yī)?；鹬Ц?/div> | 職工醫(yī)?；鹬Ц叮ㄔ诼殻?/div> | 職工醫(yī)保基金支付（退休） |
|---|---|---|---|
一級及以下 | 80% | 80% | 85% |
二級 | 65% | 75% | 80% |
三級 | 50% | 70% | 75% |
2. 起付線與限額
起付標(biāo)準(zhǔn)按月計(jì)算，年度支付限額按病種設(shè)定，部分高費(fèi)用病種（如惡性腫瘤、腎透析、器官移植抗排異治療）合并住院計(jì)算年度限額。居民醫(yī)保與職工醫(yī)保各病種具體標(biāo)準(zhǔn)如下（節(jié)選）：
疾病名稱 | 居民醫(yī)保起付線（元/月） | 居民醫(yī)保限額（元/年） | 職工醫(yī)保起付線（元/月） | 職工醫(yī)保限額（元/年） |
|---|---|---|---|---|
冠心病 | 20 | 2000 | 100 | 5500 |
高血壓（高危組） | 10 | 2000 | 50 | 5500 |
糖尿病 | 10 | 2000 | 50 | 5500 |
惡性腫瘤門診治療 | 20 | 合并住院計(jì)算 | 100 | 合并住院計(jì)算 |
血友病 | 20 | 80000 | 100 | 100000 |
腎透析 | 20 | 合并住院計(jì)算 | 100 | 合并住院計(jì)算 |
四、注意事項(xiàng)
1. 多病種管理
同時(shí)患多種門診特殊慢性病，起付線按就高原則計(jì)算，各病種限額單獨(dú)計(jì)算。
2. 就醫(yī)限制
住院期間不能同時(shí)享受門診特殊慢性病待遇。需在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或指定零售藥店就醫(yī)購藥。
3. 政策更新
2025年政策預(yù)計(jì)延續(xù)2022年廣西醫(yī)保文件框架，如有調(diào)整，以崇左市醫(yī)保局最新公布為準(zhǔn)。
在廣西崇左，2025年申請特殊門診的核心在于參保身份、病種歸屬、確診材料、定點(diǎn)就醫(yī)和規(guī)范申報(bào)。滿足上述條件，即可在規(guī)定時(shí)限內(nèi)獲得資格認(rèn)定，享受相應(yīng)報(bào)銷待遇，有效減輕長期慢病門診醫(yī)療負(fù)擔(dān)。