15個(gè)工作日內(nèi)完成審核
在2025年，吉林遼源參保人員辦理門診特殊病種認(rèn)定及待遇申請(qǐng)，需提交病歷資料、身份證明等材料至定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)初審，再由醫(yī)保部門復(fù)核。具體流程涉及病種范圍、材料清單、辦理渠道等關(guān)鍵環(huán)節(jié)。
一、 辦理?xiàng)l件
病種范圍
需屬于吉林省統(tǒng)一規(guī)定的門診特殊病種（如惡性腫瘤、尿毒癥等），遼源市執(zhí)行省級(jí)目錄，2025年新增罕見病3類（詳見表1）。表1：2025年遼源市門診特殊病種新增目錄對(duì)比
病種類型 2024年數(shù)量 2025年新增 醫(yī)保報(bào)銷比例 罕見病 8種 3種（含戈謝?。?/td> 70%-80% 慢性?。ㄐ栝L期治療） 22種 無新增 60%-75% 參保要求
- 需為遼源市基本醫(yī)保（職工或居民）在保狀態(tài)；
- 連續(xù)繳費(fèi)滿6個(gè)月（居民醫(yī)保）或12個(gè)月（職工醫(yī)保）。
診斷標(biāo)準(zhǔn)
須由三級(jí)醫(yī)院或?？漆t(yī)院出具符合國家臨床指南的診斷證明，且病情達(dá)到重度標(biāo)準(zhǔn)。
二、 申請(qǐng)材料
基礎(chǔ)材料
- 身份證或社保卡原件及復(fù)印件；
- 醫(yī)保參保證明（可通過“吉事辦”APP下載）。
醫(yī)療文書
- 近2年內(nèi)住院病歷（含病理報(bào)告、影像學(xué)檢查等）；
- 門診病歷（需體現(xiàn)連續(xù)治療記錄）；
- 填寫完整的《門診特殊病種認(rèn)定申請(qǐng)表》（醫(yī)院領(lǐng)?。?。
特殊情況補(bǔ)充
- 代辦需提供委托書及代辦人身份證；
- 異地就醫(yī)者需附加轉(zhuǎn)診備案證明。
三、 辦理流程
提交申請(qǐng)
- 向定點(diǎn)醫(yī)院醫(yī)保科提交材料（遼源市中心醫(yī)院、中醫(yī)院等12家機(jī)構(gòu)可受理）；
- 醫(yī)院初審?fù)ㄟ^后，5個(gè)工作日內(nèi)上傳至醫(yī)保信息系統(tǒng)。
醫(yī)保部門審核
- 遼源市醫(yī)保局在10個(gè)工作日內(nèi)完成復(fù)核，通過后短信通知；
- 未通過者可補(bǔ)充材料或申請(qǐng)復(fù)審。
待遇生效與使用
- 認(rèn)定通過后次月享受待遇，有效期為1-3年（根據(jù)病種而定）；
- 持社?？ㄔ?strong>定點(diǎn)醫(yī)院或藥店直接結(jié)算，無需墊付。
門診特殊病種政策旨在減輕患者長期治療負(fù)擔(dān)，2025年遼源市進(jìn)一步優(yōu)化了罕見病保障。申請(qǐng)人需重點(diǎn)關(guān)注病種目錄調(diào)整與材料完整性，避免因漏交證明延誤待遇。醫(yī)保部門將持續(xù)通過線上平臺(tái)簡化流程，提升辦理效率。