在紅河州，參保人需符合病種準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)，即提供二級(jí)及以上醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的診斷證明、病歷資料、檢查報(bào)告等，證明所患疾病屬于特殊門診病種范圍，并需長(zhǎng)期門診治療。
紅河州特殊門診政策主要參照云南省醫(yī)療保障局統(tǒng)一規(guī)定，由紅河州醫(yī)療保障局及各縣市醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)具體執(zhí)行。具體如下：
一、門診特殊病（17 種）
- 惡性腫瘤：如肺癌、胃癌、乳腺癌等。需二級(jí)及以上醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具診斷證明、病歷資料、檢查報(bào)告等，證明患有惡性腫瘤且需長(zhǎng)期門診治療。長(zhǎng)期有效，無(wú)需續(xù)期，但需定期隨訪。
- 慢性腎功能衰竭：需相關(guān)診斷資料證明病情，滿足長(zhǎng)期門診透析等治療需求。
- 器官移植術(shù)后抗排異治療：例如腎移植、肝移植等術(shù)后。同樣需有二級(jí)及以上醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供的診斷證明、病歷資料等，證明處于器官移植術(shù)后抗排異治療階段且需長(zhǎng)期門診治療。長(zhǎng)期有效，無(wú)需續(xù)期，需定期用藥記錄。
- 系統(tǒng)性紅斑狼瘡：憑借有效診斷資料，證實(shí)患有該病且需長(zhǎng)期門診治療。
- 再生障礙性貧血：包含遺傳性球型紅細(xì)胞增多癥、自身免疫性溶血性貧血等情況。需提供符合要求的醫(yī)療診斷材料，證明符合病種范圍及長(zhǎng)期門診治療需求。
- 地中海貧血：需有相應(yīng)診斷證明等資料。
- 血友病：提供診斷證明等醫(yī)療資料。
- 帕金森病：經(jīng)二級(jí)及以上醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)確診，并提供相關(guān)病歷等資料。
- 重癥肌無(wú)力：含肌營(yíng)養(yǎng)不良癥。有對(duì)應(yīng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的有效診斷資料。
- 運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元病：具備診斷證明等相關(guān)材料。
- 重性精神病：包括精神分裂癥、分裂情感性障礙、偏執(zhí)性精神障礙、雙相情感障礙、癲癇所致精神障礙、精神發(fā)育遲滯伴發(fā)精神障礙。由二級(jí)及以上醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)診斷，并提供相關(guān)病歷等。
- 兒童生長(zhǎng)發(fā)育障礙：如生長(zhǎng)激素缺乏癥。有符合規(guī)定的醫(yī)療機(jī)構(gòu)診斷資料。
- 小兒腦癱：提供診斷證明等醫(yī)療文書。
- 兒童免疫缺陷病：需有相應(yīng)診斷資料。
- 耐藥肺結(jié)核：有確診的診斷材料。
- 艾滋病抗病毒門診治療：具備診斷證明等相關(guān)資料。
- 新型冠狀病毒感染康復(fù)門診治療：有相關(guān)診斷及治療需求的證明材料。
二、門診慢性?。?5 種）
- 冠心病：二級(jí)及以上醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具診斷證明、病歷資料等，證明患有冠心病且需長(zhǎng)期門診治療。
- 慢性心力衰竭：需相關(guān)診斷資料。
- 慢性風(fēng)濕性心臟病：提供診斷證明等醫(yī)療文書。
- 肺源性心臟病：憑借有效診斷資料。
- 慢性阻塞性肺氣腫：有符合要求的診斷材料。
- 活動(dòng)性結(jié)核病：包含活動(dòng)性肺結(jié)核。有確診的診斷證明等。
- 支氣管擴(kuò)張：需提供診斷資料。
- 支氣管哮喘：由二級(jí)及以上醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)確診，并提供相關(guān)病歷等。
- 腦血管意外：如腦出血、腦血栓、腦梗塞、腦萎縮及后遺癥。具備診斷證明等相關(guān)材料。
- 原發(fā)或繼發(fā)性高血壓 II~III 級(jí)：提供診斷證明等醫(yī)療資料。
- 肝硬化：有對(duì)應(yīng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的有效診斷資料。
- 慢性活動(dòng)性肝炎：需相關(guān)診斷資料。
- 老年性前列腺增生 Ⅱ~III 度：提供診斷證明等醫(yī)療文書。
- 慢性腎小球腎炎：憑借有效診斷資料。
- 腎病綜合癥：有符合要求的診斷材料。
- 糖尿病：由二級(jí)及以上醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)確診，并提供相關(guān)病歷等。
- 強(qiáng)直性脊柱炎：需提供診斷資料。
- 類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎：包含幼年特發(fā)性關(guān)節(jié)炎、幼年性皮肌炎。有確診的診斷證明等。
- 甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)（減退）：提供診斷證明等醫(yī)療資料。
- 阿爾茨海默病：需相關(guān)診斷資料。
- 癲癇：具備診斷證明等相關(guān)材料。
- 系統(tǒng)性硬化癥：有對(duì)應(yīng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的有效診斷資料。
- 干燥綜合癥：需提供診斷資料。
- 原發(fā)性青光眼：提供診斷證明等醫(yī)療文書。
- 精神病：由二級(jí)及以上醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)診斷，并提供相關(guān)病歷等。
符合上述條件的紅河州參保人員，可按規(guī)定申請(qǐng)?zhí)厥獠》N，以享受相應(yīng)的醫(yī)保待遇，減輕長(zhǎng)期門診治療的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān) 。
