參加海南省基本醫(yī)療保險(xiǎn)且所患疾病納入指定病種目錄的參保人員
2025年海南澄邁縣門(mén)診慢性特殊疾?。ㄩT(mén)特） 申請(qǐng)需同時(shí)滿足參保狀態(tài)、病種范圍、診斷標(biāo)準(zhǔn)三大核心條件，申請(qǐng)人需為海南省基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員，經(jīng)二級(jí)及以上醫(yī)院診斷患有指定慢性病或特殊疾病，并提供完整醫(yī)療證明材料。
一、適用人群與參保要求
參保類(lèi)型
- 城鎮(zhèn)職工醫(yī)保參保人員（含在職、退休）
- 城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人員（含未成年人、成年人）
- 參保狀態(tài)需為正常繳費(fèi)，欠費(fèi)超3個(gè)月需補(bǔ)繳后重新申請(qǐng)
戶籍與居住要求
- 本地戶籍參保人員直接申請(qǐng)
- 非本地戶籍需提供有效期內(nèi)《澄邁縣居住證》 或異地就醫(yī)備案證明
二、病種范圍與診斷標(biāo)準(zhǔn)
（一）病種分類(lèi)及待遇
| 病種類(lèi)型 | 具體疾病 | 診斷醫(yī)院等級(jí) | 認(rèn)證有效期 | 年度支付限額（元） |
|---|---|---|---|---|
| 重大疾病 | 惡性腫瘤（放化療） | 三級(jí)醫(yī)院 | 5年 | 150,000 |
| 器官移植術(shù)后抗排異 | 三級(jí)醫(yī)院 | 長(zhǎng)期有效 | 200,000 | |
| 慢性病 | 糖尿?。ê喜⒉l(fā)癥） | 二級(jí)及以上醫(yī)院 | 3年 | 30,000 |
| 高血壓（Ⅲ期） | 二級(jí)及以上醫(yī)院 | 2年 | 6,000 | |
| 精神分裂癥 | 專(zhuān)科醫(yī)院 | 長(zhǎng)期有效 | 25,000 |
（二）診斷標(biāo)準(zhǔn)
- 必備材料：近1年二級(jí)及以上醫(yī)院住院/門(mén)診病歷、檢查報(bào)告（如血糖監(jiān)測(cè)、病理活檢）、醫(yī)生簽字蓋章的診斷證明書(shū)
- 特殊要求：精神類(lèi)疾病需專(zhuān)科醫(yī)院診斷，外省就醫(yī)需提供轉(zhuǎn)診證明
三、材料清單與提交要求
基礎(chǔ)材料
- 身份證原件及復(fù)印件
- 醫(yī)保電子憑證或社?？?/li>
- 近期兩寸免冠照片
醫(yī)療證明材料
- 疾病診斷證明書(shū)（需注明ICD編碼）
- 近6個(gè)月內(nèi)檢查報(bào)告（如CT、MRI、化驗(yàn)單等）
- 治療方案（含藥物名稱(chēng)、劑量及周期）
特殊情形補(bǔ)充材料
- 異地申請(qǐng)人：居住證或異地備案表
- 代辦申請(qǐng)：代辦人身份證及委托書(shū)
四、申請(qǐng)渠道與注意事項(xiàng)
辦理方式
- 線上：通過(guò)“海南醫(yī)?！毙〕绦?APP上傳材料，審核周期7-15個(gè)工作日
- 線下：澄邁縣政務(wù)服務(wù)中心醫(yī)保窗口或定點(diǎn)醫(yī)院醫(yī)保辦提交
關(guān)鍵提示
- 單次申請(qǐng)最多可申報(bào)2種疾病，需分別滿足對(duì)應(yīng)診斷標(biāo)準(zhǔn)
- 資格到期前30天可申請(qǐng)續(xù)期，逾期需重新認(rèn)定
- 材料不全或不符合標(biāo)準(zhǔn)將被退回，需在5個(gè)工作日內(nèi)補(bǔ)充
符合上述條件的參保人員，按要求提交材料并通過(guò)專(zhuān)家評(píng)審后，即可享受門(mén)特醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)待遇。建議申請(qǐng)前核對(duì)病種目錄及材料完整性，通過(guò)線上渠道實(shí)時(shí)查詢(xún)審核進(jìn)度，確保待遇及時(shí)生效。
