0-6歲是ASD（自閉癥譜系障礙）早期干預(yù)黃金窗口，綿陽(yáng)通過三級(jí)預(yù)防體系、全鏈條篩查、家庭社會(huì)協(xié)同，最大限度降低ASD發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)和不良影響，提升兒童健康水平。
綿陽(yáng)作為四川省ASD篩查干預(yù)試點(diǎn)市，依托國(guó)家《0～6歲兒童孤獨(dú)癥篩查干預(yù)服務(wù)規(guī)范》，構(gòu)建鄉(xiāng)級(jí)初篩、縣級(jí)復(fù)篩、專業(yè)機(jī)構(gòu)診斷干預(yù)、康復(fù)救助一體化服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，通過早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷、早期干預(yù)，結(jié)合家庭支持與社會(huì)融入，有效減少ASD對(duì)兒童及家庭的影響，促進(jìn)兒童健康成長(zhǎng)。
一、ASD早期篩查與識(shí)別
ASD早期篩查是防止其發(fā)生不良后果的首要環(huán)節(jié)，綿陽(yáng)通過基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)、婦幼保健院、專業(yè)康復(fù)機(jī)構(gòu)等多級(jí)聯(lián)動(dòng)，實(shí)現(xiàn)全覆蓋、標(biāo)準(zhǔn)化篩查。
1. 初篩服務(wù)
- 執(zhí)行機(jī)構(gòu)：鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心。
- 篩查時(shí)間：0-6歲兒童共11次，嬰兒期4次（3、6、8、12月齡），幼兒期4次（18、24、30、36月齡），學(xué)齡前期3次（4、5、6歲）。
- 篩查工具：采用兒童心理行為發(fā)育問題預(yù)警征象篩查表，重點(diǎn)關(guān)注語(yǔ)言功能、社會(huì)交往能力及行為發(fā)育。
- 異常判斷：任何一條預(yù)警征象陽(yáng)性，或出現(xiàn)語(yǔ)言、社交能力障礙或倒退，即視為初篩異常，需轉(zhuǎn)診復(fù)篩。
2. 復(fù)篩與診斷
- 復(fù)篩機(jī)構(gòu)：縣級(jí)婦幼保健機(jī)構(gòu)。
- 復(fù)篩工具：修訂版孤獨(dú)癥篩查量表（M-CHAT）、孤獨(dú)癥行為評(píng)定量表（ABC）、兒心量表-II等。
- 診斷機(jī)構(gòu)：具備ASD診斷能力的綜合醫(yī)院、兒童醫(yī)院、精神專科醫(yī)院、婦幼保健機(jī)構(gòu)。
- 診斷方法：結(jié)合病史詢問、行為觀察、體格檢查、量表測(cè)評(píng)（如CARS量表）及必要輔助檢查，依據(jù)ICD-10標(biāo)準(zhǔn)確診。
ASD篩查流程對(duì)比表
環(huán)節(jié) | 執(zhí)行機(jī)構(gòu) | 篩查工具/方法 | 目標(biāo)人群 | 異常處理 |
|---|---|---|---|---|
初篩 | 鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)中心 | 預(yù)警征象篩查表 | 0-6歲兒童 | 轉(zhuǎn)診復(fù)篩 |
復(fù)篩 | 縣級(jí)婦幼保健院 | M-CHAT、ABC、兒心量表-II | 初篩異常兒童 | 轉(zhuǎn)診診斷 |
診斷 | 專業(yè)醫(yī)療機(jī)構(gòu) | CARS量表、行為觀察、輔助檢查 | 復(fù)篩異常兒童 | 制定干預(yù)方案 |
二、ASD干預(yù)與康復(fù)
ASD干預(yù)以早期、個(gè)體化、科學(xué)循證為原則，綿陽(yáng)依托17家定點(diǎn)康復(fù)機(jī)構(gòu)，提供行為干預(yù)、家庭支持、融合教育等綜合服務(wù)。
1. 干預(yù)基本原則
- 早期干預(yù)：確診后立即干預(yù)，越早效果越好。
- 個(gè)體化干預(yù)：根據(jù)兒童發(fā)育水平制定個(gè)性化教育計(jì)劃。
- 科學(xué)循證：采用有循證依據(jù)的干預(yù)方法，如應(yīng)用行為分析（ABA）、結(jié)構(gòu)化教育。
- 長(zhǎng)程高強(qiáng)度：每周干預(yù)時(shí)間不少于20小時(shí)，持續(xù)數(shù)年。
- 基層為主：以縣級(jí)婦幼保健院、基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)為基礎(chǔ)，家庭積極參與。
- 家庭參與：家長(zhǎng)是干預(yù)核心，提供全方位支持與技能培訓(xùn)。
2. 干預(yù)方法
- 行為干預(yù)：以改善社交溝通、語(yǔ)言能力為核心，采用行為療法、自然情境干預(yù)，培養(yǎng)生活自理與社交技能。
- 家庭干預(yù)：通過科普宣教、示范咨詢，指導(dǎo)家長(zhǎng)學(xué)習(xí)家庭干預(yù)技巧，營(yíng)造和諧家庭氛圍，關(guān)注兒童特殊興趣與能力轉(zhuǎn)化。
- 藥物治療：尚無(wú)針對(duì)ASD核心癥狀藥物，對(duì)嚴(yán)重情緒行為障礙或共病兒童，在?？漆t(yī)師指導(dǎo)下用藥。
3. 干預(yù)場(chǎng)所與模式
- 1歲半以內(nèi)：以家庭干預(yù)為主，專業(yè)機(jī)構(gòu)指導(dǎo)。
- 1歲半至3歲：專業(yè)機(jī)構(gòu)訓(xùn)練結(jié)合家庭干預(yù)。
- 3歲以上：輕癥兒童可進(jìn)入普通幼兒園融合教育，重癥兒童在專業(yè)機(jī)構(gòu)或特殊教育學(xué)校康復(fù)。
ASD干預(yù)模式對(duì)比表
年齡階段 | 主要干預(yù)場(chǎng)所 | 干預(yù)重點(diǎn) | 家庭角色 |
|---|---|---|---|
0-1.5歲 | 家庭為主 | 親子互動(dòng)、早期刺激 | 主要執(zhí)行者 |
1.5-3歲 | 專業(yè)機(jī)構(gòu)+家庭 | 行為訓(xùn)練、語(yǔ)言發(fā)展 | 協(xié)同參與者 |
3歲以上 | 融合教育/專業(yè)機(jī)構(gòu) | 社交融入、能力提升 | 支持配合者 |
三、家庭支持與社會(huì)融入
家庭是ASD兒童干預(yù)的核心，社會(huì)支持是融入的關(guān)鍵。綿陽(yáng)通過政策保障、公益組織、社區(qū)服務(wù)，構(gòu)建全方位支持體系。
1. 家庭支持
- 政策保障：康復(fù)救助覆蓋至16周歲，提供經(jīng)濟(jì)補(bǔ)貼，減輕家庭負(fù)擔(dān)。
- 技能培訓(xùn)：機(jī)構(gòu)定期開展家長(zhǎng)培訓(xùn)，教授干預(yù)技巧、情緒管理。
- 心理疏導(dǎo)：為家長(zhǎng)提供心理咨詢，緩解育兒壓力，增強(qiáng)家庭韌性。
2. 社會(huì)融入
- 融合教育：推動(dòng)ASD兒童進(jìn)入普通幼兒園、普通學(xué)校，促進(jìn)社交發(fā)展。
- 社區(qū)支持：組織社區(qū)活動(dòng)，如特警互動(dòng)、郊游，增強(qiáng)社會(huì)參與。
- 公益組織：綿陽(yáng)小手掌自閉癥研究院、育子園培智學(xué)校等提供康復(fù)、教育、社會(huì)融入一站式服務(wù)。
家庭與社會(huì)支持措施表
支持類型 | 具體措施 | 實(shí)施主體 | 目標(biāo) |
|---|---|---|---|
政策保障 | 康復(fù)救助、經(jīng)濟(jì)補(bǔ)貼 | 政府、殘聯(lián) | 減輕經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān) |
技能培訓(xùn) | 家長(zhǎng)課堂、干預(yù)指導(dǎo) | 康復(fù)機(jī)構(gòu)、婦幼保健院 | 提升家庭干預(yù)能力 |
心理疏導(dǎo) | 心理咨詢、家長(zhǎng)互助 | 專業(yè)機(jī)構(gòu)、公益組織 | 緩解家庭壓力 |
融合教育 | 普校隨班就讀、特教支持 | 教育部門、學(xué)校 | 促進(jìn)社會(huì)融入 |
社區(qū)活動(dòng) | 社區(qū)互動(dòng)、公益項(xiàng)目 | 社區(qū)、公益組織 | 增強(qiáng)社會(huì)參與 |
綿陽(yáng)通過早期篩查、科學(xué)干預(yù)、家庭協(xié)同、社會(huì)支持，構(gòu)建ASD綜合防治體系，最大限度降低ASD發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，提升兒童生活質(zhì)量，為ASD兒童及其家庭創(chuàng)造包容、溫暖的成長(zhǎng)環(huán)境。
