3-5個工作日
2025年江蘇南通辦理門診特病需通過定點醫(yī)療機構提交申請，經(jīng)醫(yī)保部門審核通過后享受相應待遇。申請人需滿足病種范圍、材料齊全且符合參保狀態(tài)要求，具體流程涵蓋提交申請、資格審核、公示備案及待遇生效四個環(huán)節(jié)。
一、申請條件與材料清單
參保狀態(tài)要求
城鄉(xiāng)居民或職工醫(yī)保參保人，連續(xù)繳費滿6個月（新生兒、退役軍人等特殊群體除外）。
未處于醫(yī)保暫停或欠費狀態(tài)。
病種范圍與診斷標準
納入病種：惡性腫瘤、尿毒癥、器官移植術后抗排異治療等23類（具體以2025年南通市醫(yī)保局公布的病種目錄為準）。
診斷材料：二級及以上醫(yī)院出具的病理報告、影像學檢查結果、?？?/span>醫(yī)生診斷證明等。
申請材料清單
材料類型 具體要求 身份證明 有效身份證或社保卡原件及復印件 醫(yī)保憑證 醫(yī)保電子憑證或實體卡 診斷證明材料 近6個月內(nèi)病歷、檢查報告、診斷書（需加蓋醫(yī)院公章） 申請表 《南通市門診特病待遇認定申請表》（定點醫(yī)療機構可領取）
二、辦理流程與時間節(jié)點
提交申請
渠道：南通市醫(yī)保服務大廳、定點醫(yī)院醫(yī)保辦或“南通醫(yī)保”APP線上提交。
操作：填寫申請表并附診斷材料，由醫(yī)院醫(yī)保辦初審后上傳至醫(yī)保系統(tǒng)。
資格審核
審核部門：南通市醫(yī)療保障局或委托第三方機構。
時限：材料齊全后3-5個工作日完成審核，復雜病例可延長至10個工作日。
公示與備案
公示期：審核通過后，在社區(qū)或醫(yī)保官網(wǎng)公示5日，無異議則備案生效。
待遇起始：公示結束次月起享受門診特病報銷待遇。
三、待遇標準與注意事項
報銷比例與封頂線
參保類型 起付標準（元/年） 報銷比例（%） 年度支付限額（萬元） 城鄉(xiāng)居民 800 75 20 職工醫(yī)保 600 85 30 定點機構變更
每年可申請1次特病定點醫(yī)院變更，需在新季度首月前提交申請。
復查與退出機制
每2年需復查病情，若病情痊愈或不符合標準，終止待遇資格。
門診特病辦理以“材料簡化、流程線上化”為趨勢，建議申請人優(yōu)先通過“南通醫(yī)保”APP提交電子材料。政策調(diào)整可能影響具體要求，辦理前需咨詢12345政務服務熱線或醫(yī)保服務窗口獲取最新信息。