2025年6月1日

玉林市醫(yī)保中心于2025年5月23日發(fā)布通知，調(diào)整門診特殊慢性病患者門診醫(yī)療服務(wù)定點管理，新規(guī)定自2025年6月1日起執(zhí)行，標(biāo)志著門特政策進入新階段。

一、政策實施時間

1. 1.玉林市：2025年6月1日
2. 2.其他地區(qū)對比：平?jīng)鍪小堃词校?025年1月1日（全省統(tǒng)一政策）玉林市以本地調(diào)整時間為準(zhǔn)，優(yōu)先執(zhí)行6月1日新規(guī)。

二、定點醫(yī)療機構(gòu)調(diào)整

1.覆蓋范圍擴大：

• 參保人可在北部灣經(jīng)濟區(qū)一體化城市內(nèi)選擇3家以內(nèi)定點醫(yī)療機構(gòu)（不分等級）作為門診慢性病醫(yī)療服務(wù)定點 。
• 鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院綁定的村衛(wèi)生室可同步使用，無需額外選定 。

2.特殊情形：

經(jīng)批準(zhǔn)符合條件在定點藥店購藥的參保人可選擇1家“雙通道”藥店 。

三、結(jié)算方式調(diào)整

1.線上化趨勢：

部分門特病種（如冠心病、慢性活動性肝炎等）自2025年1月1日起，結(jié)算方式調(diào)整為線上醫(yī)保電子處方流轉(zhuǎn)平臺購藥 。

2.目錄內(nèi)物品補貼：

居家適老化改造補貼需購買《甘肅省消費品以舊換新居家適老化改造所用物品和材料指導(dǎo)目錄》內(nèi)物品，超出目錄不補貼 。

四、門診統(tǒng)籌支付上限提升

1.在職職工：2000元/年（較2024年提升800元）

2.退休人員：2600元/年（較2024年提升800元）

政策旨在減輕參保人員醫(yī)療負擔(dān) 。

五、報銷比例與范圍

1.門診特殊病種報銷70%：

覆蓋26類38個病種及兒童特定病種（如惡性腫瘤、慢性腎功能衰竭），不設(shè)起付標(biāo)準(zhǔn)，與住院共用年度限額 。

2.異地報銷參照市內(nèi)標(biāo)準(zhǔn)：

異地門特報銷比例與市內(nèi)一致，執(zhí)行住院異地就醫(yī)相關(guān)規(guī)定 。

2025年玉林市門特政策以6月1日為關(guān)鍵節(jié)點，通過擴大定點覆蓋、推行線上結(jié)算、提升支付上限等措施優(yōu)化醫(yī)療保障，同時明確補貼范圍與報銷規(guī)則，兼顧公平與效率。

（注：表格數(shù)據(jù)綜合玉林市及部分外省政策對比，僅供參考）