12類28種
2025年江蘇連云港市門診特殊病（門特）覆蓋12類28個(gè)病種，涵蓋惡性腫瘤、慢性腎功能衰竭、嚴(yán)重精神障礙等主要疾病，職工和城鄉(xiāng)居民醫(yī)保均適用，部分兒童特定疾病納入保障范圍。
一、病種覆蓋范圍
- 1.惡性腫瘤相關(guān)治療包括放療、化療、介入治療、生物靶向藥物治療等。
- 2.慢性腎功能衰竭涵蓋血液透析、腹膜透析及非透析治療。
- 3.嚴(yán)重精神障礙包括精神分裂癥、雙向情感障礙等6類疾病。
- 4.血友病城鄉(xiāng)居民醫(yī)保不再按病種付費(fèi)，職工醫(yī)保報(bào)銷比例提高。
- 5.器官移植術(shù)后抗排異治療術(shù)后抗排斥藥物費(fèi)用納入保障。
- 6.再生障礙性貧血門診治療費(fèi)用按住院標(biāo)準(zhǔn)報(bào)銷。
- 7.系統(tǒng)性紅斑狼瘡調(diào)整后報(bào)銷比例提升至90%。
- 8.肺結(jié)核城鄉(xiāng)居民醫(yī)保報(bào)銷90%。
- 9.甲類傳染病職工醫(yī)保報(bào)銷100%。
- 10.兒童特定疾病兒童Ⅰ型糖尿病、孤獨(dú)癥、生長(zhǎng)激素缺乏癥。
二、待遇標(biāo)準(zhǔn)對(duì)比
| 對(duì)比項(xiàng) | 職工醫(yī)保 | 城鄉(xiāng)居民醫(yī)保 |
|---|---|---|
| 起付標(biāo)準(zhǔn) | 暫不設(shè)起付線 | 暫不設(shè)起付線 |
| 報(bào)銷比例 | 90%（甲類傳染病100%） | 80%（甲類傳染病100%） |
| 年度限額 | 與住院共用 | 與住院共用 |
| 血友病限額 | 無單獨(dú)限額 | 輕度2萬，重度15萬 |
| 異地就醫(yī) | 直接結(jié)算（10種病種） | 直接結(jié)算（10種病種） |
三、特殊病種說明
- 兒童病種：兒童Ⅰ型糖尿病、孤獨(dú)癥、生長(zhǎng)激素缺乏癥納入門特，突破既往僅限住院報(bào)銷限制 。
- 慢性病調(diào)整：原部分門診慢性?。ㄈ缦到y(tǒng)性紅斑狼瘡）升級(jí)為門特，報(bào)銷比例提高20% 。
- 跨省結(jié)算：高血壓、糖尿病等10種慢特病支持跨省直接結(jié)算 。
2025年連云港門特政策通過擴(kuò)大病種覆蓋、提升報(bào)銷比例及簡(jiǎn)化異地結(jié)算流程，顯著減輕患者門診醫(yī)療負(fù)擔(dān)，尤其是慢性病和兒童特殊病群體。建議參保人員及時(shí)關(guān)注醫(yī)保部門動(dòng)態(tài)更新，確保待遇應(yīng)享盡享。