加強(qiáng)公眾健康教育、推廣分級(jí)診療制度、建立區(qū)域處方共享平臺(tái)、強(qiáng)化藥師審方職能、實(shí)施慢性病長(zhǎng)處方智能監(jiān)控
過(guò)度服藥，即患者在未遵醫(yī)囑或超出治療所需的情況下服用藥物，可能導(dǎo)致藥物不良反應(yīng)、肝腎功能損害、藥物依賴甚至中毒，嚴(yán)重威脅居民健康。在上海這樣人口密集、老齡化程度較高的超大城市，隨著慢性病患病率上升和居民自我藥療行為普遍，過(guò)度服藥的風(fēng)險(xiǎn)日益凸顯。構(gòu)建系統(tǒng)化、智能化、多部門協(xié)同的預(yù)防機(jī)制，成為城市公共衛(wèi)生管理的重要課題。
一、 構(gòu)建多層次預(yù)防體系
公眾健康素養(yǎng)提升 上海持續(xù)開(kāi)展“健康上海行動(dòng)”，將合理用藥納入全民健康教育重點(diǎn)內(nèi)容。通過(guò)社區(qū)講座、媒體宣傳、線上科普等形式，普及處方藥與非處方藥區(qū)別、藥物相互作用、療程管理等知識(shí)，引導(dǎo)居民樹(shù)立“藥非萬(wàn)能、用藥有風(fēng)險(xiǎn)”的科學(xué)觀念。針對(duì)老年人等重點(diǎn)人群，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心定期開(kāi)展“家庭藥箱清理”活動(dòng)，幫助識(shí)別過(guò)期藥、重復(fù)用藥等問(wèn)題。
醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)部管控強(qiáng)化 各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)嚴(yán)格落實(shí)處方審核制度，尤其在門診藥房和住院藥房設(shè)置專職藥師進(jìn)行前置審核。推行電子處方系統(tǒng)，嵌入用藥合理性提醒模塊，對(duì)超劑量、超療程、重復(fù)開(kāi)藥等行為自動(dòng)預(yù)警。二級(jí)以上醫(yī)院普遍設(shè)立臨床藥師團(tuán)隊(duì)，參與查房與會(huì)診，提供個(gè)體化用藥方案。
智慧醫(yī)療平臺(tái)賦能監(jiān)管 上海市衛(wèi)生健康委員會(huì)主導(dǎo)建設(shè)“健康信息網(wǎng)”和“區(qū)域處方共享平臺(tái)”，實(shí)現(xiàn)全市公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)間處方信息互聯(lián)互通。通過(guò)大數(shù)據(jù)分析，可追蹤患者跨院重復(fù)開(kāi)藥行為，及時(shí)干預(yù)。試點(diǎn)“慢性病長(zhǎng)處方智能監(jiān)控系統(tǒng)”，對(duì)高血壓、糖尿病等長(zhǎng)期用藥患者，設(shè)定合理用藥周期與劑量上限，系統(tǒng)自動(dòng)攔截異常處方。
二、 關(guān)鍵措施對(duì)比分析
| 對(duì)比維度 | 傳統(tǒng)模式 | 上?，F(xiàn)行優(yōu)化措施 | 實(shí)際意義 |
|---|---|---|---|
| 處方獲取途徑 | 患者自行前往多家醫(yī)院重復(fù)掛號(hào)開(kāi)藥 | 建立區(qū)域處方共享平臺(tái)，信息互通 | 有效遏制“重復(fù)開(kāi)藥”行為 |
| 藥師角色 | 以發(fā)藥為主，審方較弱 | 強(qiáng)化藥師審方職能，前置干預(yù) | 提高處方合理性，減少用藥錯(cuò)誤 |
| 慢病管理 | 患者頻繁往返醫(yī)院，易超量囤藥 | 推行“長(zhǎng)處方”+“智能監(jiān)控系統(tǒng)”動(dòng)態(tài)管理 | 便利患者防止藥物囤積與濫用 |
| 公眾認(rèn)知 | 自我藥療普遍，風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)不足 | 系統(tǒng)性健康教育與社區(qū)干預(yù) | 從源頭降低非必要用藥發(fā)生率 |
三、 多方協(xié)同機(jī)制深化
醫(yī)聯(lián)體內(nèi)部協(xié)同 在市級(jí)醫(yī)院、區(qū)級(jí)醫(yī)院與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心組成的醫(yī)聯(lián)體內(nèi)，實(shí)現(xiàn)用藥信息無(wú)縫對(duì)接。上級(jí)醫(yī)院開(kāi)具的治療方案可同步至社區(qū)，社區(qū)醫(yī)生在延續(xù)處方時(shí)能全面掌握患者用藥史，避免因信息割裂導(dǎo)致的重復(fù)用藥。
藥監(jiān)與衛(wèi)健聯(lián)動(dòng) 藥品監(jiān)督管理部門與衛(wèi)生健康部門共享數(shù)據(jù)，對(duì)零售藥店處方藥銷售行為加強(qiáng)監(jiān)管。利用信息化手段核查處方來(lái)源真實(shí)性，打擊無(wú)方售藥、超量售藥等違規(guī)行為，堵住院外用藥監(jiān)管漏洞。
家庭與社會(huì)支持 鼓勵(lì)家庭成員參與老年人用藥管理，社區(qū)志愿者提供用藥提醒服務(wù)。部分街道試點(diǎn)“智慧藥盒”，通過(guò)物聯(lián)網(wǎng)技術(shù)記錄服藥時(shí)間與劑量，數(shù)據(jù)可上傳至家庭醫(yī)生平臺(tái)，實(shí)現(xiàn)遠(yuǎn)程監(jiān)護(hù)與預(yù)警。
預(yù)防過(guò)度服藥是一項(xiàng)系統(tǒng)工程，需要醫(yī)療技術(shù)、管理制度、公眾參與和智能手段的深度融合。上海通過(guò)構(gòu)建覆蓋全鏈條的預(yù)防網(wǎng)絡(luò)，不僅提升了城市用藥安全水平，也為超大城市慢性病管理和公共衛(wèi)生治理提供了可復(fù)制的實(shí)踐范本。未來(lái)，隨著人工智能與大數(shù)據(jù)技術(shù)的深入應(yīng)用，精準(zhǔn)識(shí)別高風(fēng)險(xiǎn)個(gè)體、實(shí)現(xiàn)個(gè)性化用藥預(yù)警將成為可能，進(jìn)一步筑牢居民健康的“藥”防線。
