連續(xù)參保滿6個(gè)月且正常繳費(fèi)，覆蓋20余種慢性重癥
2025年遼寧本溪門診特定病種（門特） 申報(bào)需滿足參保狀態(tài)、疾病范圍、醫(yī)療證明三大核心條件，申請(qǐng)人可通過線上線下渠道提交材料，經(jīng)審核通過后享受醫(yī)保報(bào)銷政策。
一、申報(bào)核心條件
1. 參保要求
- 連續(xù)繳費(fèi)時(shí)限：需參加本溪市職工醫(yī)保或城鄉(xiāng)居民醫(yī)保，且連續(xù)繳費(fèi)滿6個(gè)月，處于正常繳費(fèi)狀態(tài)。
- 異地參保：省內(nèi)異地長(zhǎng)期居住人員需完成異地備案，提供居住證或暫住證明。
2. 疾病范圍
涵蓋惡性腫瘤、尿毒癥、器官移植術(shù)后抗排異治療、糖尿病并發(fā)癥、高血壓Ⅲ期、慢性阻塞性肺疾病等20余種慢性重癥（具體以本溪醫(yī)保局最新目錄為準(zhǔn)）。
3. 醫(yī)療證明材料
- 診斷要求：需由二級(jí)及以上醫(yī)院出具近半年內(nèi)的診斷證明、病理報(bào)告或檢查檢驗(yàn)單（如CT/MRI、血糖監(jiān)測(cè)記錄等）。
- 病歷資料：主診醫(yī)師簽字的《門特申請(qǐng)表》、近半年主治醫(yī)生病歷復(fù)印件。
二、申請(qǐng)材料清單
| 材料類別 | 具體內(nèi)容 |
|---|---|
| 基礎(chǔ)身份材料 | 身份證、社保卡原件及復(fù)印件，1寸彩色證件照2張。 |
| 醫(yī)療診斷材料 | 《門特申請(qǐng)表》（醫(yī)院蓋章）、近半年病歷、相關(guān)檢查報(bào)告（如腫瘤病理報(bào)告、透析記錄）。 |
| 特殊情況補(bǔ)充 | 器官移植患者需提供手術(shù)記錄；精神類疾病需監(jiān)護(hù)人陪同并提交關(guān)系證明。 |
三、辦理流程與渠道
1. 線下辦理步驟
- 步驟1：在定點(diǎn)醫(yī)院（如本溪市中心醫(yī)院、本鋼總醫(yī)院）由主治醫(yī)生填寫《門特申請(qǐng)表》并加蓋醫(yī)院公章。
- 步驟2：攜帶材料至本溪市醫(yī)保中心或醫(yī)院醫(yī)保科遞交審核。
- 步驟3：15個(gè)工作日內(nèi)反饋結(jié)果，通過后發(fā)放門特證，待遇自申請(qǐng)日起生效。
2. 線上辦理渠道
| 渠道名稱 | 操作入口 | 審批時(shí)效 | 服務(wù)范圍 |
|---|---|---|---|
| 遼事通APP | 登錄后進(jìn)入“醫(yī)保服務(wù)→門特申請(qǐng)”，上傳電子材料 | 2-3工作日 | 異地備案、直接結(jié)算、待遇變更 |
| 微信公眾號(hào) | 關(guān)注“本溪市醫(yī)療保障服務(wù)中心”，選擇“我的醫(yī)保→門特申請(qǐng)” | 3-5工作日 | 材料提交、進(jìn)度跟蹤、待遇查詢 |
| 自助查詢系統(tǒng) | 本溪醫(yī)保局官網(wǎng)“門診慢特病政策查詢”頁(yè)面 | 即時(shí)查詢 | 病種目錄、定點(diǎn)醫(yī)院列表、報(bào)銷比例查詢 |
四、待遇與注意事項(xiàng)
1. 報(bào)銷政策
- 起付線：800元/年，報(bào)銷比例70%-90%（按病種分級(jí)，如惡性腫瘤門診放化療報(bào)銷90%）。
- 年度限額：職工醫(yī)保在職人員10478.4元，退休人員12224.8元；居民醫(yī)保需綁定社康或一級(jí)醫(yī)院使用。
2. 有效期與復(fù)審
- 待遇時(shí)效：審核通過后有效期1年，到期前30天需線上續(xù)辦；部分病種（如糖尿?。┬杳?年復(fù)審，提交最新檢查報(bào)告。
- 定點(diǎn)醫(yī)院：可選擇2家三甲醫(yī)院（如本溪市中心醫(yī)院、本鋼總醫(yī)院）作為門特就醫(yī)機(jī)構(gòu)，年度內(nèi)可變更1次（每年12月1-15日申請(qǐng)）。
3. 違規(guī)處理
提交虛假材料者將取消門特待遇，追回已報(bào)銷基金，并列入醫(yī)保失信名單。
符合條件的參保人可根據(jù)自身病情準(zhǔn)備材料，通過“遼事通APP”或醫(yī)保中心窗口辦理，確保材料真實(shí)完整以提高審核效率。待遇生效后需在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，按規(guī)定享受門診費(fèi)用報(bào)銷，切實(shí)減輕長(zhǎng)期治療負(fù)擔(dān)。