否，符合條件的患者可申請(qǐng)變更或退出
2025年安徽池州門特?。ㄩT診特殊慢性病）政策明確支持動(dòng)態(tài)管理機(jī)制，患者可根據(jù)病情變化或?qū)嶋H需求調(diào)整或終止待遇。以下從政策依據(jù)、操作流程及影響等方面展開說(shuō)明。
一、門特病待遇管理規(guī)則
申請(qǐng)與退出機(jī)制
- 準(zhǔn)入條件：需符合《安徽省基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診慢特病病種目錄》中明確的疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)，并提供二級(jí)以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的醫(yī)學(xué)證明材料（如病歷、檢查報(bào)告等）。
- 退出情形：若患者病情治愈、死亡或經(jīng)復(fù)查不符合診斷標(biāo)準(zhǔn)，醫(yī)保部門將終止待遇；患者亦可主動(dòng)申請(qǐng)退出。
動(dòng)態(tài)調(diào)整流程
- 主動(dòng)申請(qǐng)：通過(guò)“皖事通”APP或線下醫(yī)保窗口提交《門特病待遇終止申請(qǐng)表》，附最新醫(yī)學(xué)證明。
- 系統(tǒng)核查：醫(yī)保部門每年組織專家復(fù)核，不符合條件者自動(dòng)退出。
二、政策優(yōu)化與便民措施
簡(jiǎn)化流程
- 取消紙質(zhì)材料重復(fù)提交，推行電子化審核，辦理時(shí)限由30日縮短至10個(gè)工作日。
- 跨省異地就醫(yī)患者可直接通過(guò)國(guó)家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)APP完成備案和待遇調(diào)整。
待遇延續(xù)性保障
- 退出后若病情復(fù)發(fā)，可重新申請(qǐng)，不設(shè)時(shí)間限制。
- 退出期間產(chǎn)生的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用仍可按普通門診比例報(bào)銷。
| 項(xiàng)目 | 申請(qǐng)準(zhǔn)入 | 主動(dòng)退出 | 強(qiáng)制終止 |
|---|---|---|---|
| 適用條件 | 符合診斷標(biāo)準(zhǔn) | 患者自愿或病情變化 | 治愈/不符合標(biāo)準(zhǔn)/死亡 |
| 材料要求 | 醫(yī)學(xué)證明、身份證明 | 終止申請(qǐng)表、最新醫(yī)學(xué)證明 | 系統(tǒng)核查或家屬申報(bào) |
| 生效時(shí)間 | 審核通過(guò)后次月 | 提交后15日內(nèi) | 復(fù)核確認(rèn)后即時(shí)生效 |
| 待遇影響 | 享受門特病報(bào)銷（最高95%） | 恢復(fù)普通門診報(bào)銷（50%-70%） | 終止報(bào)銷，保留普通門診待遇 |
三、特殊情況處理
- 材料不實(shí)或違規(guī)行為
若發(fā)現(xiàn)虛假材料或違規(guī)使用待遇，除追回醫(yī)?；鹜?，2年內(nèi)不得重新申請(qǐng)。
- 跨地區(qū)政策銜接
池州市參保人員在省內(nèi)其他城市就醫(yī)，門特病待遇自動(dòng)生效；跨省需提前備案。
2025年安徽池州門特病政策以患者需求為核心，通過(guò)動(dòng)態(tài)管理機(jī)制實(shí)現(xiàn)靈活調(diào)整，既保障長(zhǎng)期治療患者的高比例報(bào)銷（95%），又避免資源濫用。建議患者定期關(guān)注病情變化及政策更新，通過(guò)官方渠道獲取最新信息，確保醫(yī)保權(quán)益最大化。
